業(yè)務員明知被保險人帶病入保,仍為其辦理重大疾病保險,兩年后被保險人索賠不成,一紙訴狀將保險公司告上法庭,要求保險公司按合同履行賠償義務。近日,三門峽市中級人民法院以調(diào)解方式成功審結該起人身保險合同糾紛,受到保險公司和被保險人一致好評。
2010年1月,石某被診斷為肺癌。2010年10月,某保險公司業(yè)務員劉某找到石某丈夫,建議他們夫妻買保險,石某丈夫?qū)⑵拮踊疾∫皇氯鐚嵪驑I(yè)務員劉某告知,業(yè)務員劉某向公司業(yè)務主管請示后,答復可以帶病入保,但必須兩年后才能賠付。2010年10月,石某丈夫為妻子石某購買了重大疾病保險。2013年5月,石某向保險公司申請理賠,保險公司以石某故意隱瞞病情為由拒絕賠付,石某遂訴至法院。
一審法院認為:對投保人及被保險人而言,保險公司業(yè)務員及業(yè)務主管的行為即代表保險公司的行為。被保險人石某在投保重大疾病保險之前,已經(jīng)向保險公司業(yè)務員如實告知自己的病情,并征得保險公司業(yè)務員及業(yè)務主管同意,因此保險公司認定石某故意隱瞞自己的病情的辯解不成立。按照保險合同規(guī)定,自保險合同成立之日起超過2年的,保險公司不得解除合同;發(fā)生保險事故的,保險公司承擔給付保險金的責任,判決保險公司給付被保險人保險理賠款100000元。
一審判決后,保險公司以石某在投保單中未履行如實告知義務為由,提起上訴。二審審理期間,合議庭認真了解案情,并邀請保險協(xié)會同志共同向雙方當事人釋法析理,經(jīng)過耐心細致的思想工作,保險公司和石某圓滿達成調(diào)解協(xié)議,保險公司主動履行了賠付義務。保險公司表示今后將切實加強對員工的培訓和管理,為客戶提供優(yōu)質(zhì)規(guī)范的保險服務。
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