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工傷賠償案例:不報銷的醫(yī)療費誰買單?

 字體時間:2014-06-18來源:天山網(wǎng) 中國社保網(wǎng)編輯:社保網(wǎng)-夏宇
【導(dǎo)讀】:新疆石河子市人民法院審理了一起工傷賠償案。孟麗麗因工受傷后公司墊付了全額醫(yī)療費。做完傷殘鑒定后,公司方面認為,社保部門不報銷的自費部分的醫(yī)療費,應(yīng)該由孟麗麗自己承擔。

近日,新疆石河子市人民法院審理了一起工傷賠償案。孟麗麗因工受傷后公司墊付了全額醫(yī)療費。做完傷殘鑒定后,公司方面認為,社保部門不報銷的自費部分的醫(yī)療費,應(yīng)該由孟麗麗自己承擔。

這讓孟麗麗怎么也想不通。孟麗麗原是石河子某食品有限公司的一名職工,兩年前在車間工作時右手中指被機器壓傷,前后花費醫(yī)療費3.5萬元,其中自費藥款7000元,食品公司將醫(yī)療費全額墊付。同年10月,經(jīng)勞動和社會保障部門認定,孟麗麗為工傷十級,社保局向其所在食品公司撥付孟麗麗此次工傷醫(yī)療費2.8萬元。食品公司認為,公司支付醫(yī)療費3.5萬元,社保基金只報銷了2.8萬元,那剩下的7000元自費藥款應(yīng)當由孟麗麗個人承擔。

于是,公司向石河子市勞動爭議仲裁委員會申請仲裁,要求孟麗麗返還公司墊付的自費藥款7000元。仲裁委裁決支持了食品公司的請求。孟麗麗不服,向石河子市法院提起訴訟。她滿腹委屈地說:“我是因工受傷,公司就應(yīng)當承擔所有的醫(yī)療費用;身體上的傷害已經(jīng)讓我受到巨大的打擊了,現(xiàn)在還要求我自己來承擔醫(yī)藥費,這合理嗎”根據(jù)《工傷保險條例》第三十條的規(guī)定:“職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進行治療,享受工傷醫(yī)療待遇。治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標準的,從工傷保險基金支付。”而對于不符合診療目錄的工傷醫(yī)療費應(yīng)當由誰承擔的問題,條例并未作出明確具體的規(guī)定。

立法的缺失,導(dǎo)致了實踐中的分歧和爭議。工傷保險實行的是無責任補償原則、補償直接經(jīng)濟損失原則,無論傷者在事故中有沒有責任,發(fā)生工傷后都應(yīng)依法得到補償。用人單位依法為職工繳納了工傷保險,并不意味著發(fā)生工傷后,用人單位就無需承擔任何責任。治療工傷產(chǎn)生的醫(yī)療費屬于直接經(jīng)濟損失,醫(yī)療費中不符合工傷保險基金支付標準的費用,由用人單位承擔更符合工傷保險制度設(shè)立的基本原則。最終,石河子市人民法院依法作出判決,由公司承擔孟麗麗工傷醫(yī)療費自費部分7000元〃文中人物為化名)

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