自己的醫(yī)�？ń杞o別人用，為何理賠時(shí)保險(xiǎn)公司因住院記錄而拒賠？買了不計(jì)免賠險(xiǎn)，為何理賠時(shí)還要自己出醫(yī)藥費(fèi)？同款車為何保費(fèi)報(bào)價(jià)不同？

昨日，湖北保監(jiān)局人身保險(xiǎn)監(jiān)管處調(diào)研員、副處長毛路，財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)監(jiān)管處副處長劉國棟，消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)處副處長徐波，來本報(bào)接聽315維權(quán)熱線。消費(fèi)者對于自己在保險(xiǎn)中遇到的困難和疑問，紛紛打進(jìn)電話咨詢，現(xiàn)場氣氛火熱。

醫(yī)�？ń杷�人使用

可能影響自己理賠

市民黃先生來電話反映，2017年3月，他投保了新華保險(xiǎn)華康團(tuán)體重大疾病險(xiǎn)。當(dāng)年10月，黃先生被查出患甲狀腺癌，在辦理賠時(shí)，新華保險(xiǎn)公司查到他的醫(yī)�？ㄔ�2012年至 2014年有多次肺炎、支氣管炎等住院記錄。保險(xiǎn)公司認(rèn)為他隱瞞病史，表示拒賠。黃先生說，可能有親戚用了他的醫(yī)�？�，他也記不清了。

毛路解釋道，像壽險(xiǎn)、重疾險(xiǎn)、醫(yī)療險(xiǎn)等這幾類保險(xiǎn)，對被保人的健康狀況有要求，在投保時(shí)需如實(shí)告知健康狀況。有病史，或是身故、致殘風(fēng)險(xiǎn)過高的，有可能達(dá)不到保險(xiǎn)公司的核保標(biāo)準(zhǔn)。“黃先生就算自己沒有住院，但是產(chǎn)生的醫(yī)療記錄都記在他自己的醫(yī)保名下，這將會對理賠產(chǎn)生影響。”

毛路補(bǔ)充稱，有很多市民會把自己的醫(yī)�？ńo父母用，購買一些高血壓、糖尿病等藥品，那么投保時(shí)應(yīng)該如實(shí)相告，以免理賠時(shí)發(fā)生分歧。醫(yī)�？ㄗ詈貌灰�外借，也不要借別人的醫(yī)�？�，否則最終可能害人害己。

買了“不計(jì)免賠險(xiǎn)”

為何不能獲得全賠

市民李先生來電反映，他最近出了個(gè)小車禍，醫(yī)藥費(fèi)花了1.1萬多元。但在理賠時(shí)，保險(xiǎn)公司工作人員告訴他，甲類藥可以全報(bào)，乙類藥只能部分報(bào)。“我已經(jīng)投保了不計(jì)免賠險(xiǎn)，保險(xiǎn)公司不應(yīng)該100%賠償嗎？請問保險(xiǎn)公司的賠償依據(jù)是什么？”李先生很困惑。

“這是兩個(gè)方面的問題。”劉國棟副處長解釋，“不計(jì)免賠險(xiǎn)是汽車商業(yè)險(xiǎn)中的一類附加險(xiǎn)，在發(fā)生保險(xiǎn)事故后，根據(jù)事故責(zé)任，車主應(yīng)自行承擔(dān)一定比例的免賠金額；如果購買了不計(jì)免賠險(xiǎn)，這部分免賠金額將由保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)賠償。而保險(xiǎn)公司對甲類、乙類藥等醫(yī)療費(fèi)用的賠償范圍，是按照交通事故人員創(chuàng)傷臨床診療指南和國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)的賠償標(biāo)準(zhǔn)來執(zhí)行的，這在保險(xiǎn)條款中有相應(yīng)規(guī)定。”

同一款車同一公司

為何保費(fèi)報(bào)價(jià)不同

“同款車，在同一家公司買同款險(xiǎn)，保費(fèi)居然不一樣。暈乎乎的，搞不清里頭有什么門道。”打來熱線的市民周先生對此相當(dāng)困惑，車險(xiǎn)報(bào)價(jià)怎么會差這么多?

“根據(jù)選擇的險(xiǎn)種不同，再考慮到車輛的出險(xiǎn)情況、實(shí)際用途等，就算是同一款車，保險(xiǎn)公司的報(bào)價(jià)也會有差異。”劉國棟解釋稱，如果周先生的三輛車用途不一樣，保險(xiǎn)公司在承保時(shí)，就會根據(jù)車輛的實(shí)際使用情況進(jìn)行評估，所以車險(xiǎn)報(bào)價(jià)也不盡相同。“此外，對同一輛車不同年度的保費(fèi)差別，就要看車輛的出險(xiǎn)情況了。投保險(xiǎn)種不變的話，上一年度車輛的出險(xiǎn)情況會影響到下一年度保費(fèi)的折扣，保費(fèi)因此也有所增減，對此有明確規(guī)定。”

湖北保監(jiān)局即將開通微信投訴渠道

2017年，湖北保監(jiān)局共接收處理有效投訴3305起，12378熱線接聽群眾來電33241起，為消費(fèi)者維護(hù)經(jīng)濟(jì)利益4469萬元。

據(jù)湖北保監(jiān)局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，今年將按照保監(jiān)會統(tǒng)一部署，繼續(xù)推進(jìn)保險(xiǎn)服務(wù)評價(jià)，重點(diǎn)圍繞消費(fèi)者反映最強(qiáng)烈的銷售、理賠、咨詢、維權(quán)等方面的問題，對保險(xiǎn)公司設(shè)定定量指標(biāo)和重要服務(wù)創(chuàng)新、重大負(fù)面時(shí)間等加減分項(xiàng)目，形成服務(wù)評級向社會公布，為保險(xiǎn)消費(fèi)者的消費(fèi)選擇提供信息支持。

記者還了解到，湖北保險(xiǎn)消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)官方微信平臺“湖北保險(xiǎn)消費(fèi)者平臺”已在建設(shè)之中。待開通之后，消費(fèi)者可以在微信上留言投訴，該平臺的工作人員將把信息轉(zhuǎn)給相關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)行處理，維護(hù)消費(fèi)者的合法權(quán)益。

“注意！醫(yī)�？ń杷�人用或?qū)е戮鼙＞苜r”由中國社保網(wǎng)收集整理編輯。

本文地址：http://www.nzphb.net/xinwen/160178.html

為了社保知識的普及、信息的傳播，中國社保網(wǎng)歡迎您轉(zhuǎn)載分享。但請注明文章出處并保留完整鏈接。否則我們將保留追究其版權(quán)責(zé)任的權(quán)利！