患者看病負擔(dān)有降有升、分級診療效果初顯——

北京醫(yī)改亮出月考成績單

中工網(wǎng)記者 王瑜

今年4月8日，北京市醫(yī)藥分開綜合改革正式實施。這一改革是近年來最為徹底的一次改革，媒體和社會寄予厚望，被稱為“北京醫(yī)改新政”。

此次醫(yī)改核心內(nèi)容有三：取消原有15%藥品（不含中藥飲片）加成，所有藥品實行零差率銷售。設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費，取消掛號費和診療費；對435個醫(yī)療服務(wù)項目價格，實行“有升有降”調(diào)整；實施藥品陽光采購，降低藥品采購價格。

新政實施至今一個多月，藥品降價效果明顯的同時，百姓反映如何，哪些方面尚需完善？在北京醫(yī)改新政滿月之際，《工人日報》記者對新政帶來的變化進行了探訪。

藥價明顯下降

分級效果初顯

58歲的楊阿姨來自青海，她的老伴年初被查出胃腫瘤，今年以來已在北醫(yī)三院住院化療四個療程。5月18日，第五次陪著老伴住院的她向《工人日報》記者展示了最近兩次住院花銷明細單，對比顯示，北京醫(yī)改新政前后他們承擔(dān)的總體費用降了。

“之前治療總費用大概19000多元，現(xiàn)在總體花費17500多元，降了1500元左右。我們兩口子都是工薪階層，感覺確實減輕了一些預(yù)付款負擔(dān)”，楊阿姨說，主要是藥費明顯降了，治療用的27種西藥和1種中成藥均降價，之前同樣藥品，西藥費為16756元，現(xiàn)在降為14462元，中成藥降了40多元，合計少了2300多元。

同時主要新增一項醫(yī)事服務(wù)費，每床每日為100元，按一個療程9天算，就是900元。另外化驗費、護理費和床位費等有小幅增加。“這些我們都能理解，治療的大夫和護士們都很辛苦，白天黑夜隨時看護，服務(wù)熱情周到，確實不容易。”楊阿姨說。

60歲的王先生是北京積水潭醫(yī)院和北醫(yī)三院的老患者了，患有高血壓和心血管等慢性疾病多年，常年需要在這兩家醫(yī)院開藥。醫(yī)改新政之后，他說藥價費用明顯降了。比如高血壓常用藥壓氏達從21.56元降為17.54元，每月5盒降價25元，倍他樂克從7.9元降為6.9元，每月3盒，共少了3元錢。

作為北京市醫(yī)�；颊撸�王先生門診費用增加主要源自每次10元的醫(yī)事服務(wù)費。若抵消新增醫(yī)事服務(wù)費，王先生感覺總體費用略降，“以前掛號費5元，自己花2元，改革后，醫(yī)事服務(wù)費50元，自己花10元，這樣算下來，總費用還是醫(yī)改后低一些。”

北京市衛(wèi)計委5月7日公布數(shù)據(jù)顯示，北京醫(yī)藥分開綜合改革實施一個月來，累積節(jié)約藥品費用約4.2億元，藥品陽光采購平臺累積訂購金額51億元，節(jié)省幅度達8.2%。

社區(qū)醫(yī)院存短板

報銷機制需完善

“醫(yī)改后，三級醫(yī)院醫(yī)事服務(wù)費比一、二級醫(yī)院高出不少，我們也不想往大醫(yī)院擠，但有些藥在社區(qū)醫(yī)院還是開不了。”家住豐臺65歲的張先生患慢性肝病，他說自己每月需定期服用的一類抗病毒藥品在自家附近社區(qū)醫(yī)院還沒有。而77歲的孫女士需要的“胃復(fù)春片”在社區(qū)醫(yī)院或二級醫(yī)院也開不到，每次還得到三甲醫(yī)院去開藥。

此外，分級診療效果在一些�？漆t(yī)院尚未顯現(xiàn)，部分此類醫(yī)院仍然門庭若市，與之前相比變化不大。

趙先生的女兒剛滿一歲，因孩子患濕疹類皮膚病，最近半年來。他幾次來朋友們推薦的首都兒科研究所開某種自制藥。他感覺醫(yī)改新政前后，這邊掛號看病的患者人數(shù)并未明顯減少。這周他剛又去開過一次藥，早上六點多去排隊掛號，也只掛到了下午的號，等他排隊看完已經(jīng)下午五點多了。

一些來兒童專科醫(yī)院就診的孩子家長表示，兒童�？漆t(yī)院相對較少，仍存在不同程度“看病難”問題。新增的醫(yī)事服務(wù)費對他們帶孩子來就診并沒影響。一位林女士表示，盡管三甲兒童專科醫(yī)院人多，因為孩子年齡比較小，還是會選擇帶孩子來就診，而不是去一二級醫(yī)院。

而對于患有溶血性貧血、糖尿病等多種疾病的河北患者吳女士而言，醫(yī)改之后負擔(dān)似乎更重了，之前她每月拿藥一般要在北醫(yī)三院兩個科室分別掛一次號，還要去北京大學(xué)人民醫(yī)院做一次常規(guī)性檢查，這樣僅掛普通號每月要支付至少150元，一年下來醫(yī)事服務(wù)費就得1800元，這部分錢目前還需自付，抵消藥價降幅，總體看病費用還漲了不少。

讓楊阿姨和吳女士這樣的外地醫(yī)�；颊哌�有些擔(dān)心的是，目前住院尚未實現(xiàn)跨省直接實時報銷情況下，北京新增的醫(yī)事服務(wù)費在老家醫(yī)保能否報銷或報銷多少，目前還是未知數(shù)。

按北京市人社局規(guī)定，醫(yī)事服務(wù)費納入本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險支付范圍。而異地醫(yī)�；颊吣芊駡箐N，最終還要看各地醫(yī)保部門政策。

北京市衛(wèi)計委委員、新聞發(fā)言人高小俊表示，“雖然我們在制度設(shè)計上做了充分準備，但畢竟沒有真正實踐過，所以醫(yī)改過程中出現(xiàn)一些不同聲音也在意料之中，這既是對醫(yī)改的關(guān)心，也會鞭策我們服務(wù)百姓，倒逼我們改進工作。”

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