就在近日，8月20日，湖南岳陽市第二人民醫(yī)院發(fā)生一起患者家屬沖擊醫(yī)院和醫(yī)護人員事件，據(jù)院方稱，病人因搶救無效死亡后，現(xiàn)場幾十名家屬試圖將主治醫(yī)生拉到太平間給尸體下跪，在被醫(yī)院工作人員阻止后，將醫(yī)生打傷，并打砸了急診科辦公室。隨后事態(tài)進一步發(fā)展，來自岳陽市多家醫(yī)院的大約200名醫(yī)護人員到岳陽市政府靜坐要求確保醫(yī)院正常醫(yī)療秩序和醫(yī)務(wù)人員人身安全。

針對這一事件，有人認(rèn)為：治理針對醫(yī)生的暴力，其實很簡單，四個字——依法辦事�，F(xiàn)有的法律足以處理所有的針對醫(yī)生的暴力事件，可操作性也不存在問題。只要警察依法辦事，放手執(zhí)法，醫(yī)鬧問題可立即迎刃而解。

但是，事情真的那么簡單嗎？

依法治國，加強執(zhí)法當(dāng)然必要，但是，也必須看到的是，加強執(zhí)法并不是簡單的全副武裝的警察施展雷霆威力，而是需要依靠整個法治制度的建設(shè)。

根據(jù)制度經(jīng)濟學(xué)的觀點，法制，作為一種制度，由內(nèi)在制度與外在制度構(gòu)成。所謂內(nèi)在制度，指在一個社會中演化出來的觀念、習(xí)俗、禮貌、道德等行為規(guī)則，而外在制度則是由政府頒布的法律、規(guī)章、條文化的行為規(guī)范。

在中國人的頭腦中，往往存在“家屬很悲傷，打砸醫(yī)院可理解”的觀念，這就是一種典型的內(nèi)在制度。這種內(nèi)在制度潛移默化地改變著人們的行為。比如，此次在湖南的事故中，家屬打砸現(xiàn)場就有三名警察，但是，與其他多次患者家屬打砸醫(yī)院事件一樣，這三名警察沒有任何作為�？峙逻@個時候他們也對家屬有同情之心，覺得人都死了，打砸一下也可以理解吧。

這些日常執(zhí)法行為中的小事，正是法治的基礎(chǔ)。如果說體制內(nèi)的人，像一個個螺絲釘，做好自己的工作，是擰緊了體制機器，是“平庸的惡”的話，那這種“平庸的善”，就松懈了整個法治的機器。在這種內(nèi)在制度之下，作為外在制度的法律條文、規(guī)則、制度就軟化了。

更重要的是，外部制度本身也在消解法治的努力。維穩(wěn)作為一種模式，雖然沒有明文規(guī)定，但是廣泛地存在于基層政府的行為之中，此次湖南孕婦死亡事件，原因還未調(diào)查清楚，政府已經(jīng)開始與家屬談賠償，其動機當(dāng)然就是維穩(wěn)。

公安部不是沒有發(fā)出過嚴(yán)打醫(yī)鬧的政策，這種條文式指令，正是一種典型的外在制度，但是，在此次事件中，不管是在場群眾、警察的觀念，還是政府出于維穩(wěn)之需的迅速賠償，都立即消解了這種通過外部制度加強法治的努力。

理論上，這些弊端都可以通過加強“執(zhí)法必嚴(yán)”“違法必究”來解決，但是，當(dāng)作為外部制度的法律本身也存在很大不完善，甚至矛盾的時候，“執(zhí)法必嚴(yán)”“違法必究”不但不能解決醫(yī)生的困境，反而會使他們陷入更大危險。

醫(yī)生游行，本應(yīng)是他們的權(quán)利，但是根據(jù)我國相關(guān)法律，游行需要公安機關(guān)的批準(zhǔn)，在現(xiàn)在維穩(wěn)的政治氛圍下，要得到批準(zhǔn)，可以說是天方夜譚。那么，湖南岳陽市的200多名醫(yī)生，在市政府門口靜坐聚會，已經(jīng)違法，甚至有可能落入尋釁滋事這一非常常見的罪名。

事實正是如此。今年年初，“走廊醫(yī)生”蘭越峰所在的綿陽市人民醫(yī)院100多名醫(yī)務(wù)人員集會，要求主管部門、人民醫(yī)院開除蘭越峰。根據(jù)媒體報道，蘭越峰上訪的諸多訴求中，甚至包括要求前夫與她復(fù)婚。由此可見，無論如何，這些醫(yī)生集會要求開除蘭越峰，肯定是有其理由的，其表達也是平和的，未涉及暴力，但是，結(jié)果卻是有六名醫(yī)生因集會而被行政拘留。

可見，加強執(zhí)法，并不見得如很多人所愿，嚴(yán)懲的一定是暴徒，也可能指向委屈的醫(yī)生。實際上，在中國的法律體系中還廣泛存在類似的例子。那么，這個法律還該不該遵守呢？

這一提問，正是公民抗命概念所想問答的，公民抗命的概念，簡單的說，即守法的公民發(fā)現(xiàn)某一條或某部分法律、行政指令是不合理時，所處采取的非暴力的態(tài)度和行動，并且承擔(dān)這一行為的法律后果。但是，當(dāng)在一個國家的法制中，存在廣泛的公民抗命空間的時候，即使那些合理的法律，也會受到質(zhì)疑。既然人們同情示威的醫(yī)生，覺得他們無處說話，那么激憤的患者家屬面對的則是官官相護的醫(yī)療管理部門，內(nèi)部人自查自糾的醫(yī)療事故鑒定體系，讓人無法信任的司法系統(tǒng)，顯然，他們更有理由不去遵守法律，而是按他們所認(rèn)為的最有利的方式去行動。

這也就是說，當(dāng)外在制度中存在惡法的時候，其影響不僅僅限于惡法本身的領(lǐng)域，而是會波及到其他的法律，使法制充滿了邏輯不自洽讓人無所適從，最終，法治也無法達成。

所以，加強執(zhí)法四個字，看似容易，但真做起來卻很難，與強拆、農(nóng)地征用補償、司法冤案、城管等中國其他問題一樣，醫(yī)患糾紛的解決，最終還是需要靠一個更完善、更自洽的法律體系，而這也注定是一個長期過程。當(dāng)然，這絕不是說，技術(shù)性的、行政性的辦法毫無用處。相關(guān)部門，即使改變不了大的法治環(huán)境，也應(yīng)該在醫(yī)療領(lǐng)域內(nèi)積極改善，防患于未然。

“醫(yī)患糾紛僅靠加強執(zhí)法能解決嗎”由中國社保網(wǎng)收集整理編輯。

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