12月15日，人社部、財政部聯(lián)合公布了關于做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算工作的通知，要求今年年底基本實現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)

12月15日，人社部、財政部聯(lián)合公布了關于做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算工作的通知，要求今年年底基本實現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)，啟動跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用直接結算工作;2017年開始逐步解決跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用直接結算，年底擴大到符合轉診規(guī)定人員的異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算。該通知同時指出，結合本地戶籍和居住證制度改革，逐步將異地長期居住人員和常駐異地工作人員納入異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算覆蓋范圍。

根據(jù)兩部門的要求，參保人員跨省異地就醫(yī)前，應到參保地經辦機構進行登記。參保地經辦機構將異地就醫(yī)人員信息上報至人社部社會保險經辦機構，形成全國異地就醫(yī)備案人員庫，供就醫(yī)地經辦機構和定點醫(yī)療機構獲取異地就醫(yī)參保人員信息。參保人員異地就醫(yī)出院結算時，就醫(yī)地經辦機構根據(jù)全國統(tǒng)一的大類費用清單，將異地就醫(yī)人員住院醫(yī)療費用等信息經國家異地就醫(yī)結算系統(tǒng)實時傳送至參保地經辦機構，參保地經辦機構將計算結果經國家異地就醫(yī)結算系統(tǒng)回傳至就醫(yī)地定點醫(yī)療機構，用于定點醫(yī)療機構與參保人員直接結算。

通知明確，跨省異地就醫(yī)原則上執(zhí)行就醫(yī)地支付范圍及有關規(guī)定(基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施標準);基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的起付標準、支付比例和最高支付限額，原則上執(zhí)行參保地政策。就醫(yī)地經辦機構應將異地就醫(yī)人員納入本地統(tǒng)一管理，在定點醫(yī)療機構確定、醫(yī)療信息記錄、醫(yī)療行為監(jiān)控、醫(yī)療費用審核和稽核等方面提供與本地參保人員相同的服務和管理，并在與定點醫(yī)療機構協(xié)議管理中予以明確。

兩部門提出，新農合由其他部門管理的統(tǒng)籌地區(qū)，其參合人員需要到北京、上海、廣東等已實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險管理體制和制度整合的省份就醫(yī)，統(tǒng)籌地區(qū)應預留社保信息系統(tǒng)接口，確定信息系統(tǒng)對接相應業(yè)務流程，通過參保地系統(tǒng)對接為確有需要的參合人員提供跨省異地就醫(yī)直接結算服務。

新聞鏈接：

隨著我國進入全民醫(yī)保時代和人員流動的頻繁，異地就醫(yī)有“保”難“報”是很多人關心的話題。

劉老先生退休后隨子女長期居住北京，他早就給自己辦好了異地醫(yī)保，但是真正住院之后才發(fā)現(xiàn)異地報銷手續(xù)仍然繁瑣;

李先生的父親3年前查出胰腺癌，最后70多萬元醫(yī)療費只報銷了3萬多，在北京醫(yī)保報銷的藥物回到老家卻被告之不能報……

融360小編看過太多的例子，透出了病在異地的辛酸與無助，但今天有三條消息可能會讓這些朋友看到一些些曙光。

消息之一：2016年基本實現(xiàn)醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)

“有些老年人退休以后和子女在異地生活，還幫助照看第三代，但是生病住院了，還得回到原來工作的地方去報銷，這些事情看起來是具體的事，但是對于碰到這個事兒的人或家庭，有可能就是天大的事兒。”融360小編記得在年初“兩會”期間，媒體發(fā)起的“我向總理提問”的網(wǎng)上投票調查，其中“加快推進醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)”排在第一位。總理也表示，政府下決心用兩年時間解決問題，使合情合理的異地結算不再成為群眾的痛點。

2016年即將過去，2017年快要到來，總理承諾的“兩年之期”正好是一半時間，此時相關部門將這項工作的進展公之于眾，融360小編看到的第一個利好：2016年基本實現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)!

消息來自人社部，人社部社會保險事業(yè)管理中心副主任黃華波介紹到，我國將于今年年底基本實現(xiàn)醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)。融360小編認為醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)的最大價值，在于消除醫(yī)保無法全國“漫游”的民生痛點。同時，技術的進展也將對整體醫(yī)改產生積極的影響。比如此前媒體所報道的不法分子偽造就診資料騙取新農合基金，其治理的難點之一正是全國醫(yī)保系統(tǒng)尚未聯(lián)網(wǎng)、異地審核難度較大。醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)的實現(xiàn)，使得騙醫(yī)保，藥販子等套取醫(yī)保資金的不法分子起到釜底抽薪的效果。

消息二：2016年啟動跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用的直接結算

融360小編舉個例子：比如說在北京上班， 但家在河北， 父母也在河北生活，生病了在河北住院沒人照顧，所以手術得來北京做，這種情況就屬于異地就醫(yī)，由于之前各地政策規(guī)定都不同，在沒有開通異地結算時，需要先去河北申請異地醫(yī)保，交齊所有資料，再去三甲醫(yī)院開轉診證明(只有三甲醫(yī)院有權開轉診證明)，接著在北京治療期間需要自己先墊付所有費用，回來在去河北的社保局報銷，整個過程漫長而復雜。

然而在12月9日，人社部、財政部聯(lián)合印發(fā)了《關于做好基本醫(yī)療跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算工作的通知》中人社部目標任務在2016年底啟動跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用直接結算工作，2017年開始逐步解決跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用直接結算，明年底擴大到符合轉診規(guī)定人員的異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算。

評論里很多網(wǎng)友提到交通罰款都能全國聯(lián)網(wǎng)，為什么異地醫(yī)保卻遲遲不能，融360小編研究發(fā)現(xiàn)我國一直不能實現(xiàn)醫(yī)保異地結算最大的原因在于我國的醫(yī)保統(tǒng)籌資金是分散的。

我們交的醫(yī)療保險的錢不是在一個大池子里，而是在一個個小池子里，這個池子基本相當于一個市級統(tǒng)籌，所以中國的小池子很多。因此就出現(xiàn)一個問題，即老百姓(603883,股吧)不在投保的當?shù)�，到別的地區(qū)去居住或者工作，就會出現(xiàn)在A地投保，到B地醫(yī)療。對此該怎么辦?過去報銷起來不容易，老百姓非常不方便，所以聯(lián)網(wǎng)為解決這個問題邁出了一大步。將來如果能夠聯(lián)網(wǎng)了，在A地投了保，到B地去看病，只要符合條件也可以報銷，確實方便了老百姓。但是我們現(xiàn)在是一步一步逐漸推進的，第一步針對的是異地安置的退休人員，第二步才是針對流動勞動力。

消息三：2017年能夠解決異地安置退休人員的醫(yī)療費用直接結算

2016年啟動跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用的直接結算，這里有一個關鍵詞是“啟動”。融360小編認為第三個好消息的關鍵詞是“解決“，更值得注意的是跨省異地安置的退休人員，但請記住不是所有的退休人員!

此次文件中提出的解決醫(yī)療費用異地直接結算，我們要正確理解異地直接結算這個問題，因為允許異地醫(yī)保直接結算并不是讓大家都扎堆去大城市看病!

醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)的目的，是要解決醫(yī)療費用的跨省異地結算問題，這顯然不是要鼓勵大家更多地去大城市看病。患者去大城市、大醫(yī)院看病，在一定程度上是優(yōu)質醫(yī)療資源分布不均衡造成的。其后國家將通過醫(yī)改，讓優(yōu)質醫(yī)療資源合理下沉，實現(xiàn)均衡配置。文件中提到的解決跨省異地安置的退休人員，是必須“合情合理”需要異地就醫(yī)異地報銷醫(yī)保費用的人群，并不是所有人。

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