珠海醫(yī)保查詢

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珠海市人力資源和社會保障局-醫(yī)療生育保險(xiǎn)科。

擬訂社會基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的基本政策、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和管理辦法；擬訂醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)；擬訂醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)單位的管理及費(fèi)用支付等辦法，審定醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)及費(fèi)用超支補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)；擬訂醫(yī)療、生育保險(xiǎn)政策規(guī)劃并組織實(shí)施及監(jiān)督管理；承擔(dān)定點(diǎn)服務(wù)單位的確定、監(jiān)督、考核和獎懲；承擔(dān)醫(yī)療、生育保險(xiǎn)政策的宣傳、培訓(xùn)、咨詢及指導(dǎo)工作。

珠海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

參保人自繳費(fèi)次月1 日起所發(fā)生的符合本市職工醫(yī)保支付范圍的藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用（下稱核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用）由居民醫(yī)保基金按本辦法規(guī)定支付。

參保人停止繳交居民醫(yī)保費(fèi)的，自停止繳費(fèi)的次月1 日起停止享受居民醫(yī)保待遇。

參保人中斷繳費(fèi)時(shí)間在 2個(gè)月內(nèi)再繳費(fèi)的視同連續(xù)參保，期間所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按本辦法規(guī)定支付；中斷繳費(fèi)時(shí)間超過 2個(gè)月再繳費(fèi)的視同新參保。

居民醫(yī)�；�金支付參保人住院核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用（含血液透析和腹膜透析）設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額和支付比例。

（一）起付標(biāo)準(zhǔn)按本市職工醫(yī)保相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（二）最高支付限額按本人連續(xù)繳費(fèi)時(shí)間確定：

1.連續(xù)繳費(fèi)時(shí)間在6個(gè)月以內(nèi)（含6 個(gè)月）的，限額 5000元（含自付部分，下同）。

2.連續(xù)繳費(fèi)時(shí)間6個(gè)月以上、1 年以下（含1年）的，限額1 萬元。

3.連續(xù)繳費(fèi)時(shí)間1年以上、2年以下（含2年）的，每社保年度（當(dāng)年的7月 1日起至次年的6月30日止，下同）限額 5萬元。

4.連續(xù)繳費(fèi)時(shí)間2年以上的，每社保年度限額10萬元。

（三）社保年度內(nèi)參保人所發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額內(nèi)的核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用，按以下比例支付：

1.1萬元及以下部分（含自付部分，下同），在一級醫(yī)院就醫(yī)的支付80%、在二級醫(yī)院就醫(yī)的支付65%、在三級醫(yī)院就醫(yī)的支付50%。

2.1萬元以上、5 萬元（含5 萬元）以下部分支付 50%。

3.5萬元以上、10萬元（含 10萬元）以下部分支付60%。

其中單價(jià)在1000元及以上的一次性材料費(fèi)由居民醫(yī)�；�金支付 50%。

參保人患有職工醫(yī)�！堕T診報(bào)銷病種目錄》中的疾病時(shí)，一個(gè)社保年度內(nèi)所發(fā)生的核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用，在所患病種支付限額內(nèi)，屬中額費(fèi)用病種的由居民醫(yī)�；�金支付 50%，屬高額費(fèi)用病種的由居民醫(yī)�；�金支付65%。

參保人到市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，須經(jīng)市社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)，其所發(fā)生的核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用按第十六條、第十七條規(guī)定執(zhí)行。

參保人未經(jīng)核準(zhǔn)到市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)（急診搶救除外），門診費(fèi)用自理，住院核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以內(nèi)的部分，由居民醫(yī)�；�金支付30%；其中單價(jià)在1000元及以上的一次性材料費(fèi)用由居民醫(yī)�；�金支付25%。

居民醫(yī)保不設(shè)常住異地就醫(yī)。

居民醫(yī)�；�金不予支付的費(fèi)用范圍：

（一）非治療性費(fèi)用：救護(hù)車費(fèi)、住院陪護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、陪人床位費(fèi)、會診交通費(fèi)、伙食費(fèi)等。

（二）生活用品費(fèi)用：臉盆費(fèi)、口盅費(fèi)、餐具費(fèi)、拖鞋費(fèi)等。

（三）各種按摩保健用品費(fèi)用。

（四）各種美容、整形、矯形、減肥、戒毒等檢查治療費(fèi)用，如鑲牙、牙列正畸術(shù)、驗(yàn)光、配鏡、眼科準(zhǔn)分子激光治療等。

（五）各種健康體檢費(fèi)用、療養(yǎng)費(fèi)用。

（六）殘疾康復(fù)費(fèi)用、麻風(fēng)病治療費(fèi)用。

（七）因無有效駕駛證或駕駛證被暫扣期間駕駛車輛、駕駛無有效牌證車輛、酒后駕駛、打架斗毆，服用、吸食或注射毒品以及犯罪所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

（八）自殺、自傷或自殘所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用（精神病人除外）。

（九）屬其他責(zé)任人應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任部分，但以下情形除外：

1.經(jīng)司法強(qiáng)制執(zhí)行程序，受害方未能得到賠償?shù)摹?/P>

2.治安、刑事、交通事故等案件立案后6 個(gè)月以上未能確定責(zé)任人的。

（十）超出本市職工醫(yī)保規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的床位費(fèi)用。

（十一）港、澳、臺地區(qū)及國外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

（十二）其它不符合國家、省、市職工醫(yī)保規(guī)定的費(fèi)用。

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