如何讓外來務(wù)工人員真正“病有所醫(yī)”?業(yè)內(nèi)人士表示，外來工本地醫(yī)保參保率低是全國性問題除了要加強(qiáng)對城中村小藥店小診所的監(jiān)管力度，降低違法違規(guī)經(jīng)營所帶來的安全風(fēng)險(xiǎn)，最根本的還是增加公共投入，加速推進(jìn)分級診療、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并軌、完善異地就醫(yī)報(bào)銷等改革進(jìn)程。

問題：外來工本地參保率低是全國性問題

專家指出，外來務(wù)工人員本地參保意愿不高，異地醫(yī)保報(bào)銷又面臨比例低、報(bào)銷門檻繁瑣、結(jié)算條件苛刻等問題，是廣州等大城市的城中村小藥店、小診所之所以如此“繁榮”的最根本原因。

2015年底統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，廣州共有783萬名來穗務(wù)工人員，人數(shù)已接近本地戶籍人口數(shù)量。但來自廣州市人力資源和社會保障局統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，截至今年1月31日，廣州市職工醫(yī)保參保人，非廣州市戶籍職工人數(shù)只有26.87萬人。

中山大學(xué)社會保障中心副主任宋世斌表示，外來務(wù)工人員本地參保率過低早已是一個(gè)全國性的問題，廣東、浙江等勞務(wù)輸入大省，都面臨著這樣的難題。

宋世斌分析，造成本地參保率過低的原因主要有兩個(gè)，一是不少外來務(wù)工人員在小企業(yè)、小作坊工作，企業(yè)參保積極性不高;二是外來務(wù)工人員流動性極大，且年輕化，個(gè)人在本地參保的意愿同樣不高。

“醫(yī)保政策以保大病為主，門診、小病的保障不比大病，對年輕的外來務(wù)工人員而言，到藥店買藥甚至比去公立的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的花費(fèi)還要少。”宋世斌說，從主觀、客觀原因來看，都不難理解務(wù)工人員參保率低。

然而，在戶籍所在地參保，一旦在廣州住院，又必然涉及異地醫(yī)保跨省結(jié)算的問題。廣州從2009年開始探索異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算方式，先后在部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)了與佛山、肇慶、東莞等省內(nèi)城市的異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算。這兩年來，廣東省內(nèi)異地醫(yī)保即時(shí)結(jié)算網(wǎng)絡(luò)已然鋪開，但要全面實(shí)施仍需一段時(shí)間。

此外，廣州市與海南省、云南省、南昌市、廣西壯族自治區(qū)等省市已結(jié)成醫(yī)保即時(shí)結(jié)算，但參保人要滿足不同的結(jié)算條件。

事實(shí)上，廣州原本有設(shè)置專門外來工醫(yī)保的醫(yī)保政策。廣州市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，根據(jù)2009年8月1日起實(shí)施的《關(guān)于非廣州市城鎮(zhèn)戶籍從業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)問題的通知》，用人單位可為參保外來工轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)�；蜢`活就業(yè)人員醫(yī)保，如單位未辦變更手續(xù)，則將自動轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保。

根據(jù)這一文件的要求，按照公共服務(wù)均等化要求以及同城同待遇的原則，參加廣州市職工社會醫(yī)療保險(xiǎn)的來穗務(wù)工人員，從2009年10月起享受與廣州本市戶籍職工同等的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

不過，由于該文件屬于過渡性政策，到2012年7月31日已經(jīng)期滿失效。這也意味著，在廣州的外來務(wù)工人員用醫(yī)�？床∫廊幻媾R著諸多麻煩。

趨勢：未來五年將加快推進(jìn)來穗人員融入廣州

“廣州已經(jīng)到了要重視來穗人口的時(shí)候，全國超大城市都繞不開大量流動人口服務(wù)管理的問題;廣州到了要逐步考慮統(tǒng)籌好財(cái)力與資源以滿足廣大常住來穗人員對基本公共服務(wù)需求的時(shí)候了。”廣州市來穗人員服務(wù)管理局局長曾凱章公開表示。

今年1月，廣州市政府常務(wù)會議審議并原則通過《廣州市來穗人員融合行動計(jì)劃(2016-2020年)》，提出用5年時(shí)間，加快推進(jìn)來穗人員在文化、經(jīng)濟(jì)、政治、生活等領(lǐng)域全方位融入廣州社會。其中提到，廣州將提升社會保障，推動來穗務(wù)工人員與城鎮(zhèn)職工平等參加社會保險(xiǎn)并享受同等待遇。

面對外地務(wù)工人員異地醫(yī)保這個(gè)全國性難題，廣州正在嘗試破局。

就在3月3日，廣州市政府出臺關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)戶籍制度改革的實(shí)施意見，再次強(qiáng)調(diào)，廣州將有序推進(jìn)基本公共服務(wù)向常住人口覆蓋，落實(shí)好《廣州市社會醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》，進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移接續(xù)、異地就醫(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算等方面的政策措施。

宋世斌建議，吸引來穗人員在穗?yún)⒈�，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能仍可繼續(xù)放大，“不少先進(jìn)國家已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了基層免費(fèi)醫(yī)療，廣州也可以嘗試，免費(fèi)提供最基礎(chǔ)的醫(yī)療手段，來穗務(wù)工人員得到實(shí)惠，是他們愿意參保的關(guān)鍵”。

宋世斌舉例，基層醫(yī)療免費(fèi)，在珠海得到試驗(yàn)。從3月起，對在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就診且與家庭醫(yī)生簽約的高新區(qū)戶籍參保居民，直接100%減免門診統(tǒng)籌報(bào)銷后的自付費(fèi)用(非基藥藥品費(fèi)用除外)，每人每年可全額減免10次(廣東省人均年患病次數(shù)4.51次，珠海市人均年患病次數(shù)6次)。

“廣州敢為人先，在社保、醫(yī)療等制度建設(shè)上，更應(yīng)嘗試盡量簡化制度，讓制度更有吸引力。”宋世斌如是說。

建議：統(tǒng)一全國醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)有助加速跨省結(jié)算

一直以來，推動醫(yī)保跨省結(jié)算都是全國“兩會”代表委員廣泛關(guān)注的話題。

今年，全國政協(xié)委員孫豐源再度發(fā)聲，提出實(shí)現(xiàn)異地醫(yī)保跨省結(jié)算，最重要的是國家應(yīng)該統(tǒng)一醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)，通過幾個(gè)省之間的區(qū)域跨省結(jié)算，實(shí)現(xiàn)全國跨省結(jié)算。

對此，宋世斌也持類似觀點(diǎn)。在他看來，各地可以有不同的報(bào)銷政策，但醫(yī)保結(jié)算、管理、報(bào)銷應(yīng)該是在全國統(tǒng)一系統(tǒng)里操作。“打個(gè)比方，你在廣州買了商業(yè)保險(xiǎn)，在北京受傷了，照樣可以當(dāng)?shù)赝瓿衫碣r結(jié)算，因?yàn)樯虡I(yè)保險(xiǎn)是全國統(tǒng)一統(tǒng)籌管理的。”

事實(shí)上，相關(guān)改革工作也已經(jīng)箭在弦上。以醫(yī)保制度改革為例，2016年1月3日，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》，提出整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)兩項(xiàng)制度、建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)比重。

《意見》明確提出“六統(tǒng)一”的要求：統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點(diǎn)管理、統(tǒng)一基金管理。各省市區(qū)要在2016年6月底前對整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作提出規(guī)劃和部署，確定時(shí)間表和路線圖，健全工作推進(jìn)和考核評價(jià)機(jī)制，落實(shí)責(zé)任制，確保各項(xiàng)政策落實(shí)到位。這也給城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌確定了方向和目標(biāo)。

專家也指出，包括廣東在內(nèi)的多個(gè)省市都已經(jīng)宣布實(shí)施城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并軌，一些率先試點(diǎn)兩保統(tǒng)籌的縣市也取得了不錯(cuò)的效果。但在缺乏頂層設(shè)計(jì)的前提下，這些地區(qū)并軌的方式和經(jīng)驗(yàn)各有不同，這對下一步全國推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)保的統(tǒng)籌帶來了一些不確定性。

“醫(yī)保統(tǒng)籌的問題我關(guān)注了很多年，數(shù)次提交議案。”全國人大代表、老百姓大藥房董事長謝子龍說，由于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合兩者獨(dú)立運(yùn)行，每年在機(jī)構(gòu)和系統(tǒng)建設(shè)上的重復(fù)投資數(shù)目驚人，一個(gè)縣每年能多出100多萬元的投入，由此造成的醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)接不暢，導(dǎo)致流動人口重復(fù)參保、結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、報(bào)銷不便等問題格外突出。這些問題只有城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌才能解決。

不過，和許多改革一樣，醫(yī)保制度的改革也是牽一發(fā)而動全身。對外經(jīng)貿(mào)大學(xué)保險(xiǎn)經(jīng)濟(jì)學(xué)院教授于保榮就指出，城鄉(xiāng)統(tǒng)籌需要解決的根本問題還是醫(yī)療服務(wù)體系的問題。

于保榮說，異地就醫(yī)報(bào)銷的復(fù)雜，有行政和財(cái)政隸屬關(guān)系及地方保護(hù)的問題，各自為政和醫(yī)療衛(wèi)生資源配置嚴(yán)重不平衡使得異地就醫(yī)和報(bào)銷困難，阻礙了醫(yī)保的作用發(fā)揮。只有醫(yī)療體制改革和醫(yī)保統(tǒng)籌同步，才能更好地讓百姓受惠于這項(xiàng)制度體系。

中國社會科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所微觀經(jīng)濟(jì)研究室主任朱恒鵬研究員也認(rèn)為，想要使醫(yī)保更高效更有保障，就必須從醫(yī)療制度性改革的深化來下手。正如城中村小藥店小診所密集的背后是城鄉(xiāng)醫(yī)保待遇差異和異地就醫(yī)報(bào)銷難等問題，醫(yī)保統(tǒng)籌基金被套取等亂象要根治，也需要通過配套的醫(yī)療體制改革來予以根治。

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