報(bào)載，近日召開(kāi)的國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議提出了五大舉措，促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)健康發(fā)展,滿足群眾多樣化的健康需求。據(jù)媒體報(bào)道：這次提出的五大措施，就是要為社會(huì)辦醫(yī)“松綁”�？偨Y(jié)起來(lái)就是要降低社會(huì)辦醫(yī)的準(zhǔn)入門檻，加大對(duì)社會(huì)辦醫(yī)的扶持力度，完善監(jiān)管機(jī)制。譬如，要求簡(jiǎn)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立審批，取消床位規(guī)模限制等前置條件。

近年來(lái)，社會(huì)辦醫(yī)確實(shí)成為社會(huì)資本的投資熱點(diǎn)，并得到政府的倡導(dǎo)和支持。從醫(yī)改的角度看，這又似乎又被當(dāng)作解決“看病貴、看病難”的有效路徑：不是說(shuō)看病難嗎？那就多辦醫(yī)院。政府辦公立醫(yī)院在資金投入上有困難，那就號(hào)召社會(huì)資本加入，并且在2015年以來(lái)，國(guó)務(wù)院已經(jīng)一而再，再而三地為社會(huì)辦醫(yī)開(kāi)綠燈。當(dāng)然，這樣做，還可能會(huì)有更深遠(yuǎn)的愿景，那就是開(kāi)辟一個(gè)擴(kuò)大內(nèi)需的健康服務(wù)新領(lǐng)域。既如此，那么接下來(lái)的問(wèn)題便是：其一，社會(huì)辦醫(yī)能否起到這樣的作用嗎？其二，社會(huì)辦醫(yī)怎樣才能起到這樣的作用。

如果僅從醫(yī)療服務(wù)的角度出發(fā)，對(duì)第一個(gè)問(wèn)題的回答是：不一定。眾所周知，在中國(guó)，醫(yī)療服務(wù)體系的問(wèn)題是結(jié)構(gòu)性問(wèn)題。除少部分地區(qū)外，問(wèn)題并不在于醫(yī)院的絕對(duì)數(shù)太少。目前，政府作醫(yī)療體系規(guī)劃時(shí)慣常的思維方式或曰路徑依賴主要是按行政區(qū)劃來(lái)部署。在這個(gè)體系框架中的各級(jí)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，包括公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，大多是按綜合醫(yī)院的模式來(lái)設(shè)置的。一般來(lái)說(shuō)，三級(jí)以上醫(yī)院的病人較多。尤其是北京、上海等特大城市中的“大醫(yī)院”或“好醫(yī)院”，常常人滿為患。而與此同時(shí)，更多的二級(jí)醫(yī)院、一級(jí)醫(yī)院，卻又病人很少，甚至門可羅雀。因此，相當(dāng)多的醫(yī)療資源實(shí)際上被閑置，遠(yuǎn)沒(méi)能發(fā)揮其應(yīng)有的作用。

醫(yī)療資源的分布現(xiàn)狀和病人就醫(yī)的現(xiàn)實(shí)選擇，自有其的歷史原因。在當(dāng)今世上，醫(yī)療資源總是稀缺資源。此處所說(shuō)的醫(yī)療資源稀缺，不僅是指建設(shè)一個(gè)高等級(jí)醫(yī)院所需的場(chǎng)地和設(shè)施設(shè)備等硬件投入的昂貴，更是指高素質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員的短缺。在當(dāng)今的醫(yī)療體制下，高素質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員向一些“大醫(yī)院”、“好醫(yī)院”集中，恐怕有其本身的客觀規(guī)律性。

現(xiàn)在想引入社會(huì)資本，投資建設(shè)一些三級(jí)及以上的醫(yī)院，發(fā)展增量；或者出資改造二級(jí)及以下的醫(yī)院，盤活存量，盡可能地使功能未能完全發(fā)揮甚至閑置的醫(yī)療資源的作用發(fā)揮出來(lái)。但要達(dá)到這個(gè)目標(biāo)，恐怕還是不太容易。在實(shí)踐中，有的社會(huì)辦醫(yī)院在硬件和醫(yī)護(hù)人員的配置上已經(jīng)達(dá)到“三甲”，但是仍然不能與雖有一段距離但有歷史傳統(tǒng)的“大醫(yī)院”、“好醫(yī)院”匹敵。

現(xiàn)在回答第二個(gè)問(wèn)題：前段時(shí)間，曾提出關(guān)于醫(yī)療資源布局的一個(gè)新的設(shè)想，即打破按行政區(qū)劃層級(jí)部署醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的固有慣習(xí)，同時(shí)也消除醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的所有制界限（無(wú)論公立民營(yíng)），而代之以根據(jù)實(shí)際需要和醫(yī)療服務(wù)本身的發(fā)展規(guī)律來(lái)對(duì)醫(yī)療資源進(jìn)行適當(dāng)重組的思路。

根據(jù)國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，按實(shí)際需要建構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)體系至少是由兩個(gè)層次構(gòu)成：第一層次是綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院，病人在這里首先進(jìn)行檢查和診斷，然后是治療或手術(shù)。但是，病人在這一層次的醫(yī)院逗留的時(shí)間并不長(zhǎng)。有專家介紹，譬如在美國(guó)，這一階段平均才7天。然后，病人會(huì)帶著醫(yī)囑轉(zhuǎn)移到康復(fù)醫(yī)院，到那里進(jìn)行休養(yǎng)和康復(fù)，得到悉心的護(hù)理直到痊愈出院。

要說(shuō)明的是，無(wú)論是綜合醫(yī)院、�？漆t(yī)院還是醫(yī)生，都是稀缺資源。尤其是高水平的醫(yī)生，更是彌足珍貴。所以，要盡可能地讓綜合醫(yī)院、�？漆t(yī)院和高水平的醫(yī)生為更多的病人服務(wù)，這就要使綜合醫(yī)院和�？漆t(yī)院的病床能夠盡快地輪換（中國(guó)的病床的周轉(zhuǎn)率平均為21天，是美國(guó)的3倍）。當(dāng)病人的病情穩(wěn)定下來(lái)之后，轉(zhuǎn)入康復(fù)醫(yī)院去進(jìn)行積極的護(hù)理和康復(fù)，顯然是合理的安排。

同時(shí)，因?yàn)橄∪�，所以綜合醫(yī)院和�？漆t(yī)院和高水平的醫(yī)生提供服務(wù)的成本肯定是非常之高�？祻�(fù)醫(yī)院主要進(jìn)行護(hù)理和康復(fù)，病人轉(zhuǎn)入康復(fù)醫(yī)院時(shí)，都帶著高水平醫(yī)生的醫(yī)囑，康復(fù)醫(yī)院只需照章辦理，因而可以降低醫(yī)療服務(wù)成本。從經(jīng)濟(jì)上說(shuō)，也是明智之舉。這樣的醫(yī)療服務(wù)體系的設(shè)置，可以說(shuō)是充分考慮了需要和供給的實(shí)際情況后作出的制度安排。所以說(shuō)，社會(huì)辦醫(yī)的真正出路恐怕在此。但遺憾的是，現(xiàn)在社會(huì)辦醫(yī)的積極性仍然在高等級(jí)醫(yī)院，尤其是“三甲”。

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