2023江蘇省職工生育保險新規(guī)三大亮點

從江蘇省人社廳獲悉，10月1日起全省將正式施行《江蘇省職工生育保險規(guī)定》，新規(guī)最大的亮點就是將所有用人單位和職工都納入生育保險的覆蓋范圍，包括在蘇就業(yè)的外國人。也就是說，今后無論你在哪個單位工作，都可以享受相同的生育保險待遇了。生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用、生育津貼和一次性營養(yǎng)補(bǔ)助。

變化1

覆蓋范圍擴(kuò)大了

【包括個體工商戶雇工在內(nèi)全享受】

省人社廳醫(yī)保處處長朱曉文表示，1999年省政府頒布的《江蘇省城鎮(zhèn)企業(yè)職工生育保險規(guī)定》，規(guī)定生育保險的覆蓋范圍是城鎮(zhèn)各類企業(yè)和與之形成勞動關(guān)系的勞動者。新規(guī)將覆蓋范圍擴(kuò)大到本省行政區(qū)域內(nèi)包括機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、社會組織、有雇工的個體工商戶在內(nèi)的所有用人單位及其職工。

變化2

繳費比例調(diào)整了

【不設(shè)上限，繳費比例不超過0.5%】

生育保險費用由企業(yè)繳納，職工個人不需繳費。新規(guī)明確，用人單位按照本單位職工工資總額的一定比例繳納生育保險費，繳費比例一般不超過0.5%。超過0.5%的，需報省政府批準(zhǔn)。原政策規(guī)定繳費比例一般為0.6%-0.8%，最高不超過1%。

此外，針對目前各地生育保險政策不統(tǒng)一、待遇標(biāo)準(zhǔn)差異較大、基金各自封閉運行的現(xiàn)狀，新規(guī)明確，生育保險實行設(shè)區(qū)的市統(tǒng)籌，逐步實行省級統(tǒng)籌。

變化3

男職工也享受了

【護(hù)理假期間，男職工也享生育津貼】

原政策規(guī)定女職工在生育或流產(chǎn)時，可以享受生育津貼。新規(guī)明確，職工按照國家和省有關(guān)規(guī)定享受產(chǎn)假或者計劃生育手術(shù)休假，假期期間按規(guī)定享受生育津貼。規(guī)定明確，女職工生育，享受98天的生育津貼。并對難產(chǎn)、生育多胞胎、流產(chǎn)、引產(chǎn)等各種不同情況享受生育津貼的期限作出規(guī)定，其中難產(chǎn)的，增加15天的生育津貼;生育多胞胎的，每多生1個嬰兒，增加15天的生育津貼。職工流產(chǎn)、引產(chǎn)或?qū)嵤┯媱澤�育手術(shù)，可以享受2-98天的生育津貼。

另外，《規(guī)定》還明確，凡符合《江蘇省人口和計劃生育條例》晚育規(guī)定生育的，女職工增加30天的生育津貼，也就是說，晚育女職工可享受128天的生育津貼。同時，新增規(guī)定，男職工護(hù)理假期間可享受10天的生育津貼。

熱點問答

1、生育醫(yī)療費用如何報銷?

“職工只要沒有特殊要求，生育或?qū)嵤┯媱澤�育手術(shù)時，基本就可以做到自己不花錢。”朱曉文告訴記者，參保職工在二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育和實施計劃生育手術(shù)的醫(yī)療費用，符合生育保險規(guī)定的，由生育保險基金全額支付。

新規(guī)還明確，生育醫(yī)療費用實行按單元、病種付費，由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與生育保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，改變了原來職工“先墊支后報銷”的傳統(tǒng)做法。

2、拿到的生育津貼低于原工資標(biāo)準(zhǔn)，怎么辦?

新規(guī)明確，生育津貼是職工在產(chǎn)假或者計劃生育手術(shù)休假期間獲得的工資性補(bǔ)償，按照職工產(chǎn)假或者休假天數(shù)計發(fā)，計發(fā)基數(shù)為職工所在用人單位上年度職工月平均工資除以30。若職工享受的生育津貼低于原工資標(biāo)準(zhǔn)，怎么辦?新規(guī)首次予以明確，“低于其產(chǎn)假或者休假前工資的標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位予以補(bǔ)足;高于其產(chǎn)假或者休假前工資的標(biāo)準(zhǔn)的，用人單位不得截留。”

3、連續(xù)繳費不滿十個月的，還能享受嗎?

針對各地生育保險等待期期限長短不一，管理辦法不同的問題，為切實保障參保職工和用人單位的合法權(quán)益，新規(guī)明確，職工分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)或者實施計劃生育手術(shù)時，用人單位為其連續(xù)繳費不足10個月的，職工的生育醫(yī)療待遇由生育保險基金支付;生育津貼和一次性營養(yǎng)補(bǔ)助在用人單位連續(xù)繳費滿10個月后，由生育保險基金支付。

4、職工未就業(yè)配偶如何享受生育保險待遇?

新規(guī)明確，職工未就業(yè)配偶按照職工參保地規(guī)定的生育的醫(yī)療費用標(biāo)準(zhǔn)的50%享受生育保險待遇。同時還規(guī)定，職工未就業(yè)配偶參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，應(yīng)當(dāng)按照基本醫(yī)療保險的規(guī)定享受相應(yīng)的生育醫(yī)療待遇，生育保險不再重復(fù)支付其待遇。

5、哪些費用不能報銷?

為規(guī)范生育保險支出管理，防止基金被侵占和挪用，新規(guī)還明確了生育保險基金不予支付的費用，包括不符合生育保險支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)的、未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的(急診、搶救的除外)、不符合國家和省計劃生育政策規(guī)定的、應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保險和公共服務(wù)項目支出的費用以及在國外和港澳臺地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費用等。

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