2023東莞明確圍政策

各社會(huì)保障分局、各社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

為加強(qiáng)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，方便參保合理有效利用社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)資源，根據(jù)《東莞市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》(東莞市人民政府令第135號(hào))、《東莞市社會(huì)保障局東莞市衛(wèi)生局社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理實(shí)施辦法》(東社保〔2023〕7號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》)等文件要求，現(xiàn)就各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)范圍的有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、我市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容

(一)基本醫(yī)療保險(xiǎn)

1.住院：指醫(yī)療保險(xiǎn)參保人因病的住院治療。

2.社區(qū)門診首診：指醫(yī)療保險(xiǎn)參保人在選定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

3.社區(qū)門診轉(zhuǎn)診：指醫(yī)療保險(xiǎn)參保人經(jīng)首診社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診的就醫(yī)。

4.特定門診：指醫(yī)療保險(xiǎn)參保人經(jīng)我市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)并出具特定門診批復(fù)意見的門診就醫(yī)。

5.醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶支付：指醫(yī)療保險(xiǎn)參保人使用醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶資金支付醫(yī)療費(fèi)用。

(二)工傷保險(xiǎn)：

1.住院：指工傷保險(xiǎn)參保人因工受傷后的住院治療。

2.門診：指工傷保險(xiǎn)參保人因工受傷后的門診就醫(yī)。

(三)生育保險(xiǎn)：

1.住院：指生育保險(xiǎn)參保人因分娩、診治妊娠合并癥、并發(fā)癥，以及施行計(jì)劃生育手術(shù)的住院治療。

2.門診：指生育保險(xiǎn)參保人進(jìn)行產(chǎn)前檢查，及施行計(jì)劃生育手術(shù)的門診治療。

二、我市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)范圍

(一)市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

注：“社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)范圍”欄標(biāo)識(shí)：A1指醫(yī)療住院，A2指社區(qū)門診轉(zhuǎn)診，A3指特定門診，A4指醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶支付，B1指工傷住院，B2指工傷門診，C1指生育住院，C2指生育門診。

(二)定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)

社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)范圍包括：基本醫(yī)療保險(xiǎn)社區(qū)門診首診、社區(qū)門診轉(zhuǎn)診、醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶支付，工傷保險(xiǎn)門診。

(三)市外定點(diǎn)醫(yī)院

社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)范圍包括：基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院、特定門診，工傷保險(xiǎn)住院、門診。

三、其他事項(xiàng)

各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在服務(wù)地址內(nèi)，嚴(yán)格按照服務(wù)協(xié)議開展社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因故不能在原服務(wù)地址繼續(xù)提供社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)的，應(yīng)按《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》第十六條規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。

說(shuō)明：東莞南華婦科醫(yī)院、東莞曙光醫(yī)院暫未開展生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。

特此通知。

東莞市社會(huì)保障局

2023年11月5日

以上是2023東莞明確社保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)社保醫(yī)療服務(wù)范圍政策的相關(guān)內(nèi)容，希望對(duì)大家有所幫助，想了解社保相關(guān)知識(shí) ，請(qǐng)持續(xù)關(guān)注中國(guó)社保網(wǎng)。

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