社會(huì)保險(xiǎn)一般有七種,主要包括職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn),職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn),失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)。
關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn),一般是我們只要繳費(fèi)就可以享受到相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
不過醫(yī)療保險(xiǎn)一般都是有一定的等待期,比如城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)等待期是6個(gè)月到12個(gè)月。必須連續(xù)正常繳費(fèi)6~12個(gè)月以后才能享受正常全部待遇。在等待期內(nèi),醫(yī)?▊(gè)人賬戶可以正常使用,但是無法享受住院報(bào)銷或者門診報(bào)銷待遇。各地的醫(yī)保待遇并不相同。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一般等待期是1~3個(gè)月。
關(guān)于醫(yī)保繳費(fèi)年限,主要是針對職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算的繳費(fèi)年限。按照《社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定,到達(dá)法定退休年齡,醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)達(dá)到國家規(guī)定年限的,可以不用繼續(xù)繳費(fèi),直接享受退休職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
但是居民醫(yī)保沒有醫(yī)保退休。因?yàn)榫用襻t(yī)保繳費(fèi)錢數(shù)非常低,一般只有幾百元一年,國家還會(huì)補(bǔ)貼更大一部分,比如2019年居民醫(yī)保最低繳費(fèi)錢數(shù)是250元,而國家補(bǔ)貼520元。
職工醫(yī)保一年至少三四千元,比如按照職工醫(yī)保10%的繳費(fèi)比例,3000元最低繳費(fèi)基數(shù)的情況下,每月需要繳納300元的職工醫(yī)保費(fèi),一年就是3600元。
不過職工醫(yī)保的退休年限,國家并沒有統(tǒng)一規(guī)定,每一個(gè)地方相差非常大。比如上海和廣州是職工醫(yī)保只要繳費(fèi)滿15年就可以,跟職工養(yǎng)老保險(xiǎn)完全一樣。深圳、杭州則是20年。
一些地區(qū)男同志和女同志的醫(yī)保退休年限都不一樣,比如青島、北京、煙臺(tái)是男同志25年,女同志20年;廊坊、日照、南昌、重慶則是男同志30年,女同志25年。
由于醫(yī)保繳費(fèi)年限比職工養(yǎng)老繳費(fèi)年限要高許多,很容易出現(xiàn)到達(dá)退休年齡,醫(yī)保繳費(fèi)不足相應(yīng)年限的情況。這種情況下,國家允許繳費(fèi)制滿足相應(yīng)年限。一般可以一次性補(bǔ)齊或者繼續(xù)繳費(fèi)至滿足相應(yīng)年限,但是各地一般都只有一種選擇方式。比如青島市是要求按照社平基數(shù)的100%進(jìn)行一次性補(bǔ)繳。如果不補(bǔ)交,則不能享受職工醫(yī)保待遇。什么時(shí)候交上,什么時(shí)候開始享受職工醫(yī)保待遇。
不過由于繳費(fèi)年限的限制,實(shí)際上很多靈活就業(yè)人員醫(yī)保繳費(fèi)滿足最低年限以后就不再繳納職工醫(yī)保。選擇性的轉(zhuǎn)為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn),這種情況也是允許的,不過要做好銜接。防止醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)過度的等待期,無法報(bào)銷。
需要注意的是職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的報(bào)銷,待遇還是相差非常大的。職工醫(yī)保的報(bào)銷比例往往在90%以上,居民醫(yī)保三級醫(yī)院一般只有50%~60%。治療大病職工醫(yī)保還是更劃算。
所以,在參加社保時(shí)一定要了解好相應(yīng)年限做好統(tǒng)籌規(guī)劃。尤其是一些在兩個(gè)地方就業(yè)的人員,可以選擇在醫(yī)保繳費(fèi)年限較短的地區(qū)退休,這樣或許更劃算。
新參保職工(含中斷繳費(fèi)一年以上重新參保的)依法參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)并連續(xù)繳費(fèi)滿一年(不含補(bǔ)繳年限)的,按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;滿六個(gè)月不滿一年的,按50%執(zhí)行;不滿六個(gè)月的,不予支付。
醫(yī)保報(bào)銷流程如下:
參保人員憑身份證和醫(yī)生入院安排,先繳納住院押金住院。出院時(shí),到醫(yī)院住院收費(fèi)處辦理出院費(fèi)用結(jié)算。然后將住院單據(jù)、收費(fèi)單據(jù)、參保的醫(yī)?ê蜕矸葑C,到所屬經(jīng)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行報(bào)銷。
醫(yī)保報(bào)銷辦理材料:
1、醫(yī)?ǎ
2、門急診病歷本;
3、處方;
4、費(fèi)用總清單;
5、出院診斷證明書;
6、出院小結(jié);
7、住院病歷復(fù)印件;
8、發(fā)票。
醫(yī)保報(bào)銷比例:
1、前提條件:起付標(biāo)準(zhǔn)至基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額部分
2、在職職工支付比例分別為:社區(qū)衛(wèi)生院93%、一級醫(yī)院88%、二級醫(yī)院86%、三級醫(yī)院84%,
3、退休人員支付比例分別為:社區(qū)衛(wèi)生院96.5%、一級醫(yī)院94%、二級醫(yī)院93%、三級醫(yī)院92%,
4、其余費(fèi)用由個(gè)人負(fù)擔(dān)。
單位統(tǒng)一交納的醫(yī)保是次月可以住院報(bào)銷,而個(gè)人身份交的醫(yī)保一般需要交納半年或一年時(shí)間以上,就可以享受報(bào)銷待遇。
辦理住院手續(xù)時(shí)應(yīng)將醫(yī)保病歷和醫(yī)?ń唤o醫(yī)院住院處,這樣才可以順利使用醫(yī)保統(tǒng)籌帳戶,如果因?yàn)榧痹\未能當(dāng)時(shí)提交的,應(yīng)及時(shí)將醫(yī)保病歷和卡交給醫(yī)院。
醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷是按比例進(jìn)行的,在不同級別的醫(yī)院住院,費(fèi)用報(bào)銷比例不一樣。一般在70%左右浮動(dòng)。其報(bào)銷的比例和多少跟自己的檢查和用藥情況,醫(yī)療等級等因素有關(guān)。舉個(gè)例子就比較清晰了,A類藥品可以享受全報(bào),C類就需要全部自負(fù)費(fèi)用,而B類報(bào)80%,自負(fù)20%的比例。
擴(kuò)展資料
社會(huì)保險(xiǎn)是一種為喪失勞動(dòng)能力、暫時(shí)失去勞動(dòng)崗位或因健康原因造成損失的人口提供收入或補(bǔ)償?shù)囊环N社會(huì)和經(jīng)濟(jì)制度。社會(huì)保險(xiǎn)的主要項(xiàng)目包括養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)。
社會(huì)保險(xiǎn)計(jì)劃由政府舉辦,強(qiáng)制某一群體將其收入的一部分作為社會(huì)保險(xiǎn)稅形成社會(huì)保險(xiǎn)基金,在滿足一定條件的情況下,被保險(xiǎn)人可從基金獲得固定的收入或損失的補(bǔ)償,它是一種再分配制度,它的目標(biāo)是保證物質(zhì)及勞動(dòng)力的再生產(chǎn)和社會(huì)的穩(wěn)定。
在我國,社會(huì)保險(xiǎn)是社會(huì)保障體系的重要組成部分,其在整個(gè)社會(huì)保障體系中居于核心地位。另外,社會(huì)保險(xiǎn)是一種繳費(fèi)性的社會(huì)保障,資金主要是用人單位和勞動(dòng)者本人繳納,政府財(cái)政給予補(bǔ)貼并承擔(dān)最終的責(zé)任。但是勞動(dòng)者只有履行了法定的繳費(fèi)義務(wù),并在符合法定條件的情況下,才能享受相應(yīng)的社會(huì)保險(xiǎn)待遇。
1、社?ㄒ话闶羌せ钪缶涂梢粤ⅠR使用,社保中的醫(yī)療保險(xiǎn)賬號需連續(xù)參保繳費(fèi)滿3個(gè)月,也就是第四個(gè)月之后才能開始生效使用。如果已經(jīng)繳納1年了,是可以用的。
2、去支持社保的藥店或醫(yī)院買藥,都可以用社保。
3、用社保買藥可以直接刷社保里面的錢,里面的錢有公司繳納的本分,所以比直接付錢的話省了一部分。
4、去醫(yī)院看病,提交證件時(shí),可以直接把社?ㄒ粔K給窗口工作人員就可以了。有些要可以用社保支付,有些不可以。
二、社保查詢方法
1、社保中心查詢
如果對自己的社保帳號不清楚,可以攜帶身份證到各區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)辦理大廳查詢。
2、上網(wǎng)查詢
登陸所在城市的勞動(dòng)保障的網(wǎng)或社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)網(wǎng)站,點(diǎn)擊“個(gè)人社!毙畔⒉樵儭贝翱,輸入本人身份證和密碼(密碼是社保證編號或者身份證出生年月),即可查詢本人參保信息。
3、電話咨詢
撥打勞動(dòng)保障綜合服務(wù)電話“12333”進(jìn)行政策咨詢和信息查詢。
4、觸摸屏查詢
各區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)辦理大廳內(nèi)如果設(shè)有社會(huì)保險(xiǎn)觸摸屏查詢系統(tǒng),刷卡或根據(jù)屏幕提示輸入卡號或身份證號進(jìn)行查詢。
三、社保轉(zhuǎn)移需要自己辦理嗎
以在找到新公司后讓新公司辦理,也可以自己去轉(zhuǎn)移辦理。
職工更換工作單位,基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、職工醫(yī)療保險(xiǎn)可按規(guī)定隨同轉(zhuǎn)移至新單位繼續(xù)參保。
1、如果跨統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移,本人帶好身份證原件及復(fù)印件、養(yǎng)老保險(xiǎn)手冊,到社保中心填寫《參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)流動(dòng)職工社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移申請表》,到轉(zhuǎn)移窗口辦理轉(zhuǎn)移;
2、如果在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)或同一市內(nèi),當(dāng)從某單位辭職后,只需該單位辦理退工停保手續(xù),新單位辦理用工參保手續(xù),社保關(guān)系自動(dòng)轉(zhuǎn)入新單位。
綜上所述,社?ㄖ械尼t(yī)療部分在繳納三個(gè)月時(shí),就可以在醫(yī)院和個(gè)別藥店進(jìn)行使用了,但養(yǎng)老保險(xiǎn)必須繳滿十五年,才能在退休享受保障待遇,且其遵循多繳多得的政策,所以繳費(fèi)年限是可以個(gè)人決定的。
職工醫(yī)保繳了醫(yī)保次月就可以享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。職工醫(yī)保的報(bào)銷比例:參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔的人員按其繳費(fèi)基數(shù)的0.2%按月繳費(fèi);參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔的人員按其繳費(fèi)基數(shù)的0.1%按月繳費(fèi);參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)三檔的人員按其繳費(fèi)基數(shù)的0.05%按月繳費(fèi)。職工醫(yī)保報(bào)銷范圍:一、基本保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍(一)服務(wù)項(xiàng)目類1、掛號費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)、病歷工本費(fèi)等;2、出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)(急診除外)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi),優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)、自請?zhí)貏e護(hù)士費(fèi)等特需醫(yī)療服務(wù)。(二)非疾病治療項(xiàng)目類1、各種美容(生活美容、醫(yī)學(xué)美容)健美項(xiàng)目以及亂非功能性整容,矯形手術(shù)等;2、各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目。3、各種健康體檢。4、各種預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目。5、牙科整畸、牙科烤瓷。6、各種醫(yī)療咨詢(不含精神科咨詢)、醫(yī)療鑒定。
需要下個(gè)月才能享受醫(yī)保。具體參考下面資料用人單位及其職工按照規(guī)定繳納醫(yī)保費(fèi)的次月起,職工開始享受基本醫(yī)保待遇;未繳納或未足額繳納醫(yī)保費(fèi)的次月起,職工停止享受基本醫(yī)保待遇。 應(yīng)當(dāng)繳納而未繳納或未足額繳納醫(yī)保費(fèi)的用人單位及其職工,在按規(guī)定足額補(bǔ)繳醫(yī)保費(fèi)的次月起,職工方可繼續(xù)享受基本醫(yī)保待遇(補(bǔ)繳費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)不補(bǔ)結(jié)算)。用人單位及其職工繳納醫(yī)保費(fèi)的年限(含視作繳費(fèi)年限)累計(jì)超過15年的,職工退休后可以享受基本醫(yī)保待遇。
1,社?☉(yīng)當(dāng)住院時(shí)交醫(yī)院住院部,以便于記錄住院期間的用藥、檢查費(fèi)用。
2,如果住院時(shí)未將社?ń挥卺t(yī)院,當(dāng)次住院費(fèi)用患者自付。
3,例外情況:因急診住院的、因轉(zhuǎn)診在參保地以外醫(yī)院住院的,可以住院時(shí)不使用社?,在出院后到參保的社保局進(jìn)行手工報(bào)銷。
4,手工報(bào)銷需要向社保局提交以下資料:
(1)本人社?;
(2)住院期間所有檢查、用藥費(fèi)用收據(jù);
(3)診斷書;
(4)出院小結(jié)。
如果是首次參加基本醫(yī)療保險(xiǎn),需要連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月,才可以享受住院報(bào)銷,也就是6個(gè)月后才可以生效。但如果是普通的門診,繳費(fèi)的次月起就可以生效享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。醫(yī)療保險(xiǎn)一般指基本醫(yī)療保險(xiǎn),是為了補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。
通過用人單位與個(gè)人繳費(fèi),建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金,參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后,由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對其給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。
按照《寧波市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》第八條規(guī)定:
1、基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)采用預(yù)繳辦法,當(dāng)月繳費(fèi),次月享受。
2、用人單位必須連續(xù)并足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。未按規(guī)定繳納的,從未繳納月份的次月起,其職工不再享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。中斷繳費(fèi)后重新繳費(fèi)的,必須連續(xù)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滿6個(gè)月后,方可重新享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
單位首次給你參保,當(dāng)月交費(fèi)下月就生效,可以用了,但是,如果你在這個(gè)單位之前已經(jīng)參加了醫(yī)保,并由于離職導(dǎo)致中斷交費(fèi)超過3個(gè)月左右的,那么現(xiàn)在就得等參保滿半年后才能享受報(bào)銷待遇的。
醫(yī)療保險(xiǎn)可以報(bào)銷感冒發(fā)燒。醫(yī)療保險(xiǎn)符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍,可以報(bào)銷門診醫(yī)療費(fèi)用。例如感冒發(fā)燒、買藥等,但是有一定的報(bào)銷額度。
醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例:
1、門、急診醫(yī)療費(fèi)用:在職職工年度內(nèi)(1月1日~12月31日)符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)超過2000元以上部分。
2、結(jié)算比例:合同期內(nèi)派遣人員2000元以上部分報(bào)銷50%,個(gè)人自付50%;在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)支付派遣人員門、急診報(bào)銷最高數(shù)額為2萬元。
3、參保人員要妥善保管好在定點(diǎn)醫(yī)院就診的門診醫(yī)療單據(jù)(含大額以下部分的收據(jù)、處方底方等),作為醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷憑證。
新辦醫(yī)?S時(shí)可以用,但不能住院報(bào)銷,連續(xù)繳費(fèi)6個(gè)月后才能住院報(bào)銷。
新醫(yī)?ǖ氖褂茫
1、持有醫(yī)?ǖ娜藛T在定點(diǎn)醫(yī)院看病時(shí),不住院的情況下可憑醫(yī)?ㄖ苯釉赑OS機(jī)上刷卡使用,即支付診療費(fèi)、藥費(fèi)等。
2、如果醫(yī);颊咴卺t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院,可以出具醫(yī)?,讓統(tǒng)一的醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)讀取參保人資料,辦理住院號,在出院結(jié)算時(shí),醫(yī)保系統(tǒng)就不收取你“該報(bào)銷的”部分(即已經(jīng)報(bào)銷了一部分)。
3、在一般的醫(yī)保指定藥店,我們買藥時(shí)可以用醫(yī)?ㄖ苯铀⒖ㄖЦ毒涂梢粤。但要保證醫(yī)?ɡ镉凶銐虻腻X,如果錢不夠要自己再把錢補(bǔ)上。
4、醫(yī)?ㄔ卺t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就診使用是實(shí)名制的,因此只有本人才可以使用,他人不能借用。同樣的如果你用別人的醫(yī)?,也是不能使用。
5、新辦理的醫(yī)保卡需要等資金到位才可以使用。因此要查好醫(yī)?ㄓ囝~再使用。每個(gè)月醫(yī)保卡里最低是40元左右,如果繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)越高,每月卡里錢越多。
“社?ń欢嗑米≡,社保交多久住院可以使用”由中國社保網(wǎng)收集整理編輯。
本文地址:http://www.nzphb.net/xinwen/343272.html
為了社保知識的普及、信息的傳播,中國社保網(wǎng)歡迎您轉(zhuǎn)載分享。但請注明文章出處并保留完整鏈接。否則我們將保留追究其版權(quán)責(zé)任的權(quán)利!
人別以為你手頭的社?ň椭挥嗅t(yī)療保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)等社保信息,今后它的功能增多了!5月31日,人民銀行重慶營業(yè)管理部稱,重慶市已正式啟動(dòng)具有金融功能的社保保障卡試點(diǎn)工作...[查看全文]
青島人社局將通過企業(yè)郵箱向用人單位發(fā)送“關(guān)于發(fā)放社會(huì)保障卡的通知”和“青島市社會(huì)保障卡發(fā)卡協(xié)議”,同時(shí),將上述材料發(fā)布在青島市人力資源和社會(huì)保障網(wǎng)上,供用人單位...[查看全文]