2019年揚(yáng)州醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍

一類門特病種包括：

惡性腫瘤、血液透析、血友病及肝、腎器官移植;

二類門特病種包括：

高血壓合并靶器官重度損害、糖尿�。ê喜⒏腥净蛴行摹⒛X、腎、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一者）、冠心病、中風(fēng)后遺癥、慢性肝炎和肝硬化（失代償期）、肺結(jié)核、慢性腎功能不全、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神分裂癥和情感性精神障礙、再生障礙性貧血、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、帕金森氏病及綜合癥。

2019年揚(yáng)州醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例

（一）住院

選擇一檔（低檔）繳費(fèi)的，參保人員在一、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例分別為85%、70%，經(jīng)二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明到三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，報(bào)銷比例為55%，未經(jīng)轉(zhuǎn)診到三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，按轉(zhuǎn)診比例的70%報(bào)銷；選擇二檔（高檔）繳費(fèi)的，參保人員在市內(nèi)可任意選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一、二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例分別為90%、80%、65%。

（二）普通門診

參保人員在簽約的基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，由門診統(tǒng)籌基金支付50%，在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，最高支付限額為450元。

（三）分娩待遇

符合計(jì)劃生育政策分娩住院醫(yī)療費(fèi)用納入居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，實(shí)行定額結(jié)算，定額標(biāo)準(zhǔn)為800元。在居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，按定額標(biāo)準(zhǔn)的70%予以結(jié)算，低于定額的按實(shí)際發(fā)生額結(jié)算。

（四）大病保險(xiǎn)待遇

參保人一個(gè)醫(yī)療年度發(fā)生的住院（含門診特殊慢性�。┽t(yī)療費(fèi)用，經(jīng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付后，個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用超過居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由居民大病保險(xiǎn)給予支付，具體實(shí)施辦法執(zhí)行省統(tǒng)一規(guī)定。具體醫(yī)療保障待遇詳情請咨詢社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

以上數(shù)據(jù)依據(jù)網(wǎng)絡(luò)及各個(gè)官方網(wǎng)站公布資料整理，具體政策以最終文件執(zhí)行情況為準(zhǔn)，具體可工作日咨詢揚(yáng)州市社保中心。

揚(yáng)州人力資源和社會(huì)保障局

地址：揚(yáng)州市邗江區(qū)揚(yáng)子江中路746號

電話：0514-12333

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