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山東生育保險(xiǎn)報(bào)銷指南(2)

 字體時(shí)間:2017-04-14來源: 中國社保網(wǎng)編輯:社保網(wǎng)-夏宇
【導(dǎo)讀】:(2)對(duì)材料齊全,屬于經(jīng)辦機(jī)構(gòu)職責(zé)范圍的,應(yīng)當(dāng)予以受理,自受理之日起15日內(nèi)將審核結(jié)果通知申請(qǐng)人,對(duì)符合條件的,一次性核發(fā)其生育保險(xiǎn)待遇;對(duì)不符合條件的,應(yīng)當(dāng)書面告知申請(qǐng)人并說明理由。 四、山東生育保險(xiǎn)報(bào)銷

(2)對(duì)材料齊全,屬于經(jīng)辦機(jī)構(gòu)職責(zé)范圍的,應(yīng)當(dāng)予以受理,自受理之日起15日內(nèi)將審核結(jié)果通知申請(qǐng)人,對(duì)符合條件的,一次性核發(fā)其生育保險(xiǎn)待遇;對(duì)不符合條件的,應(yīng)當(dāng)書面告知申請(qǐng)人并說明理由。

四、山東生育保險(xiǎn)報(bào)銷條件

享受生育保險(xiǎn)待遇的條件:

(1)符合國家計(jì)劃生育政策生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù);

(2)女職工生育時(shí),已按照規(guī)定參加生育保險(xiǎn)并連續(xù)足額繳費(fèi)1年以上;

(3)職工實(shí)行計(jì)劃生育手術(shù)時(shí),所在單位已按照規(guī)定參加生育保險(xiǎn)并為其繳費(fèi)。

生育保險(xiǎn)待遇包括下列各項(xiàng):

(1)女職工產(chǎn)假期間的生育津貼;

(2)女職工生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

(3)職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

(4)國家規(guī)定的與生育保險(xiǎn)有關(guān)的其他費(fèi)用。

延伸閱讀:山東威海6月底前啟動(dòng)試點(diǎn)生育險(xiǎn)并醫(yī)保

國務(wù)院辦公廳近日印發(fā)《生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)方案》,提出按照保留險(xiǎn)種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本的思路,在威海等12個(gè)城市開展兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)。試點(diǎn)在2017年6月底前啟動(dòng),試點(diǎn)期限為一年左右。人社部有關(guān)負(fù)責(zé)人解釋,這次合并實(shí)施試點(diǎn)不是簡(jiǎn)單地將兩項(xiàng)保險(xiǎn)在制度層面合并,不涉及生育保險(xiǎn)待遇政策的調(diào)整,而是在管理運(yùn)行層面合并實(shí)施。昨日,記者從市社保服務(wù)中心獲悉,我市正按照相關(guān)政策,對(duì)試點(diǎn)工作進(jìn)行部署。

合并實(shí)施強(qiáng)化基金共濟(jì)能力

據(jù)介紹,2010年和2012年國家分別頒布《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》《女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定》。用人單位按照職工工資總額不超過1%的比例繳納生育保險(xiǎn)費(fèi),個(gè)人不繳費(fèi)。女職工生育和計(jì)劃生育手術(shù)所發(fā)生的符合政策的醫(yī)療費(fèi)用,由生育保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。國家規(guī)定的產(chǎn)假期間工資,由生育保險(xiǎn)基金以生育津貼的形式支付。

截至2016年底,全國生育保險(xiǎn)參保1.84億人,當(dāng)期基金收入519億元,支出527億元,累計(jì)結(jié)余676億元,全國享受生育保險(xiǎn)待遇的達(dá)808萬人次。

人社部有關(guān)負(fù)責(zé)人解釋,這次合并實(shí)施試點(diǎn)不是簡(jiǎn)單地將兩項(xiàng)保險(xiǎn)在制度層面合并,不涉及生育保險(xiǎn)待遇政策的調(diào)整,而是在管理運(yùn)行層面合并實(shí)施。目的在于,通過整合兩項(xiàng)保險(xiǎn)基金及管理資源,強(qiáng)化基金共濟(jì)能力,提升管理綜合效能,降低管理運(yùn)行成本。

此次試點(diǎn)方案明確提出推進(jìn)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施,主要是考慮兩項(xiàng)保險(xiǎn)在運(yùn)行操作層面具有合并實(shí)施的條件,且時(shí)機(jī)成熟。一是醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目上有共同之處,特別是在醫(yī)療待遇支付上有很大共性;二是管理服務(wù)基本一致,執(zhí)行統(tǒng)一的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理,統(tǒng)一的藥品、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施范圍;三是地方有實(shí)踐基礎(chǔ),近年來,部分地區(qū)按照生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)同推進(jìn)工作思路、實(shí)行兩項(xiàng)險(xiǎn)種統(tǒng)一參保登記、統(tǒng)一征繳費(fèi)用的管理模式,效果良好。

同時(shí),生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)相比具有不同的功能和保障政策,作為一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)險(xiǎn)種,還有保留必要。前者具有維護(hù)女性平等就業(yè)權(quán)益和女職工勞動(dòng)保護(hù)的獨(dú)特功能,除了待遇上符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)實(shí)報(bào)實(shí)銷,還包括生育津貼,目前占基金支出的60%以上。

方案明確統(tǒng)一參保統(tǒng)一征繳

試點(diǎn)方案明確了“四統(tǒng)一、一不變”。

“四統(tǒng)一”的主要內(nèi)容為:一是統(tǒng)一參保登記。參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工同步參加生育保險(xiǎn)。人社部有關(guān)負(fù)責(zé)人表示,統(tǒng)一參保登記,有利于進(jìn)一步擴(kuò)大生育保險(xiǎn)覆蓋的職業(yè)人群,發(fā)揮社會(huì)保險(xiǎn)的大數(shù)法則優(yōu)勢(shì)。二是統(tǒng)一基金征繳和管理。生育保險(xiǎn)基金并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金,統(tǒng)一征繳。試點(diǎn)期間,可按照用人單位參加生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例之和確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率,個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。這有利于提高征繳效率,擴(kuò)大基金共濟(jì)范圍,也沒有增加用人單位的繳費(fèi)負(fù)擔(dān);同時(shí)明確設(shè)置生育待遇支出項(xiàng)目,既可保障女職工生育保險(xiǎn)待遇,也為進(jìn)一步完善生育保險(xiǎn)待遇政策奠定基礎(chǔ)。三是統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理。四是統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù),為職工提供更加方便快捷的服務(wù)。

“一不變”是職工生育期間生育保險(xiǎn)待遇不變。兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施,不會(huì)導(dǎo)致參保職工的生育保險(xiǎn)待遇降低,隨著基金共濟(jì)能力的提高,還有利于更好地保障參保人員待遇。

試點(diǎn)方案提出生育保險(xiǎn)基金并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金,涉及突破社會(huì)保險(xiǎn)法有關(guān)規(guī)定。為此,國務(wù)院已提請(qǐng)全國人大常委會(huì)授權(quán)國務(wù)院在試點(diǎn)期間暫時(shí)調(diào)整實(shí)施相關(guān)法律規(guī)定,體現(xiàn)了本次試點(diǎn)嚴(yán)格遵循依法行政的要求。

“山東生育保險(xiǎn)報(bào)銷指南(2)”由中國社保網(wǎng)收集整理編輯。

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