(2)對材料齊全，屬于經(jīng)辦機構(gòu)職責范圍的，應(yīng)當予以受理，自受理之日起15日內(nèi)將審核結(jié)果通知申請人，對符合條件的，一次性核發(fā)其生育保險待遇;對不符合條件的，應(yīng)當書面告知申請人并說明理由。

四、山東生育保險報銷條件

享受生育保險待遇的條件：

(1)符合國家計劃生育政策生育或者實施計劃生育手術(shù);

(2)女職工生育時，已按照規(guī)定參加生育保險并連續(xù)足額繳費1年以上;

(3)職工實行計劃生育手術(shù)時，所在單位已按照規(guī)定參加生育保險并為其繳費。

生育保險待遇包括下列各項：

(1)女職工產(chǎn)假期間的生育津貼;

(2)女職工生育發(fā)生的醫(yī)療費用;

(3)職工實施計劃生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費用;

(4)國家規(guī)定的與生育保險有關(guān)的其他費用。

延伸閱讀：山東威海6月底前啟動試點生育險并醫(yī)保

國務(wù)院辦公廳近日印發(fā)《生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施試點方案》，提出按照保留險種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本的思路，在威海等12個城市開展兩項保險合并實施試點。試點在2017年6月底前啟動，試點期限為一年左右。人社部有關(guān)負責人解釋，這次合并實施試點不是簡單地將兩項保險在制度層面合并，不涉及生育保險待遇政策的調(diào)整，而是在管理運行層面合并實施。昨日，記者從市社保服務(wù)中心獲悉，我市正按照相關(guān)政策，對試點工作進行部署。

合并實施強化基金共濟能力

據(jù)介紹，2010年和2012年國家分別頒布《中華人民共和國社會保險法》《女職工勞動保護特別規(guī)定》。用人單位按照職工工資總額不超過1%的比例繳納生育保險費，個人不繳費。女職工生育和計劃生育手術(shù)所發(fā)生的符合政策的醫(yī)療費用，由生育保險基金按規(guī)定支付。國家規(guī)定的產(chǎn)假期間工資，由生育保險基金以生育津貼的形式支付。

截至2016年底，全國生育保險參保1.84億人，當期基金收入519億元，支出527億元，累計結(jié)余676億元，全國享受生育保險待遇的達808萬人次。

人社部有關(guān)負責人解釋，這次合并實施試點不是簡單地將兩項保險在制度層面合并，不涉及生育保險待遇政策的調(diào)整，而是在管理運行層面合并實施。目的在于，通過整合兩項保險基金及管理資源，強化基金共濟能力，提升管理綜合效能，降低管理運行成本。

此次試點方案明確提出推進兩項保險合并實施，主要是考慮兩項保險在運行操作層面具有合并實施的條件，且時機成熟。一是醫(yī)療服務(wù)項目上有共同之處，特別是在醫(yī)療待遇支付上有很大共性;二是管理服務(wù)基本一致，執(zhí)行統(tǒng)一的定點醫(yī)療機構(gòu)管理，統(tǒng)一的藥品、診療項目和服務(wù)設(shè)施范圍;三是地方有實踐基礎(chǔ)，近年來，部分地區(qū)按照生育保險與醫(yī)療保險協(xié)同推進工作思路、實行兩項險種統(tǒng)一參保登記、統(tǒng)一征繳費用的管理模式，效果良好。

同時，生育保險與醫(yī)療保險相比具有不同的功能和保障政策，作為一項社會保險險種，還有保留必要。前者具有維護女性平等就業(yè)權(quán)益和女職工勞動保護的獨特功能，除了待遇上符合規(guī)定的醫(yī)療費實報實銷，還包括生育津貼，目前占基金支出的60%以上。

方案明確統(tǒng)一參保統(tǒng)一征繳

試點方案明確了“四統(tǒng)一、一不變”。

“四統(tǒng)一”的主要內(nèi)容為：一是統(tǒng)一參保登記。參加職工基本醫(yī)療保險的在職職工同步參加生育保險。人社部有關(guān)負責人表示，統(tǒng)一參保登記，有利于進一步擴大生育保險覆蓋的職業(yè)人群，發(fā)揮社會保險的大數(shù)法則優(yōu)勢。二是統(tǒng)一基金征繳和管理。生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金，統(tǒng)一征繳。試點期間，可按照用人單位參加生育保險和職工基本醫(yī)療保險的繳費比例之和確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險費率，個人不繳納生育保險費。這有利于提高征繳效率，擴大基金共濟范圍，也沒有增加用人單位的繳費負擔;同時明確設(shè)置生育待遇支出項目，既可保障女職工生育保險待遇，也為進一步完善生育保險待遇政策奠定基礎(chǔ)。三是統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理。四是統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù)，為職工提供更加方便快捷的服務(wù)。

“一不變”是職工生育期間生育保險待遇不變。兩項保險合并實施，不會導(dǎo)致參保職工的生育保險待遇降低，隨著基金共濟能力的提高，還有利于更好地保障參保人員待遇。

試點方案提出生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金，涉及突破社會保險法有關(guān)規(guī)定。為此，國務(wù)院已提請全國人大常委會授權(quán)國務(wù)院在試點期間暫時調(diào)整實施相關(guān)法律規(guī)定，體現(xiàn)了本次試點嚴格遵循依法行政的要求。

“山東生育保險報銷指南(2)”由中國社保網(wǎng)收集整理編輯。

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