銅仁地區(qū)醫(yī)保查詢

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銅仁地區(qū)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的就醫(yī)管理，參照國家和省制定的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)《藥品目錄》、《診療項(xiàng)目目錄》、《醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》、《關(guān)于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)兒童用藥有關(guān)問題的通知》以及銅仁地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。銅仁地區(qū)范圍內(nèi)的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為居民醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)。

參保人員按時(shí)足額交納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，按規(guī)定享受以下待遇：

（一）在不同等級(jí)的定點(diǎn)醫(yī)院住院治療，需自付不同數(shù)額的起付標(biāo)準(zhǔn)金（簡(jiǎn)稱為起付線）：三級(jí)醫(yī)院為400元；二級(jí)醫(yī)院為300元；一級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為50元。在我區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)的費(fèi)用，按不同等級(jí)醫(yī)院分別為：三級(jí)以上醫(yī)院（含三級(jí)醫(yī)院）由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付45%；二級(jí)醫(yī)院由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付55%；一級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)住院或留院觀察，由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付65%。我區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的費(fèi)用，全部由居民個(gè)人自付。

（二）參保人員住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，扣除全自費(fèi)，屬于乙類藥品或特殊診療服務(wù)項(xiàng)目，由個(gè)人自付10%，剩余的醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)基金和參保個(gè)人按照分擔(dān)比例共同支付。

（三）實(shí)行門診大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，參保居民在門診發(fā)生的大病醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷50%，大病病種目錄見《銅仁地區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》。

（四）參保居民因病情需要異地就醫(yī)的，須經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)證明、縣（市、特區(qū)）社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，在本地區(qū)外三級(jí)以上就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，個(gè)人自付比例增加5％，比照上述比例標(biāo)準(zhǔn)審核報(bào)銷。

（五）在確認(rèn)轉(zhuǎn)入地戶籍的基礎(chǔ)上，本轄內(nèi)可異地轉(zhuǎn)續(xù)居民醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系；轉(zhuǎn)入地認(rèn)可繳費(fèi)年限和繳費(fèi)額，從次年起實(shí)行繳費(fèi)并負(fù)責(zé)待遇支付（當(dāng)年待遇支付由轉(zhuǎn)出地負(fù)責(zé)）。異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，由轉(zhuǎn)入地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，異地結(jié)算，個(gè)人承擔(dān)自付醫(yī)療費(fèi)用。

（六）居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金的最高累加支付限額為每人每年4.5萬（含門診統(tǒng)籌支付）。

（七）本辦法實(shí)施后，

按時(shí)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的人員，從參保繳費(fèi)次月起享受本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。2010年1月1日后新參保繳費(fèi)人員，實(shí)行3個(gè)月的“待遇等待期”。參保后中斷繳費(fèi)人員，超過6個(gè)月后重新參保的，實(shí)行6個(gè)月“待遇等待期”，從等待期滿的次月1日起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；之前的繳費(fèi)年限不合并計(jì)算。

（八）中斷繳費(fèi)不滿6個(gè)月的可以續(xù)保，續(xù)保人員應(yīng)補(bǔ)繳中斷期間的欠費(fèi)，次月起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。續(xù)保后，以前的繳費(fèi)年限可合并計(jì)算。國家政策另有規(guī)定的，從其規(guī)定。

（九）建立連續(xù)參保繳費(fèi)與待遇掛鉤機(jī)制。以年度為單位，城鎮(zhèn)居民連續(xù)繳費(fèi)分別滿3年、6年、10年后，醫(yī)療保險(xiǎn)基金在最高累加支付報(bào)銷限額基礎(chǔ)上，按達(dá)到繳費(fèi)年段分別增加報(bào)銷金額3000元、5000元、8000元，即分別為繳費(fèi)滿3年，最高累加支付限額為48000元；滿6年為50000元；滿10年后為53000元。參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)入居民醫(yī)療保險(xiǎn)的，可以按參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限合并計(jì)算居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保年限。

（十）為解決參保人員因患大病超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍以外的費(fèi)用問題，在居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策的基礎(chǔ)上建立大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度，參保人員以家庭（個(gè)人）為單位自愿參加。城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)具體辦法由地區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局另行制定。

參保后醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重并影響家庭基本生活的困難城鎮(zhèn)居民，可以按照城市醫(yī)療救助制度的規(guī)定，由民政部門給予醫(yī)療救助。

社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)結(jié)算，原則上以項(xiàng)目付費(fèi)結(jié)算為主，也可采取定額結(jié)算、單病種結(jié)算等多種結(jié)算方式，并對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行保證金制度（詳見《銅仁地區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》）。

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