漳州醫(yī)保查詢

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漳州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定

1、基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用主要包括住院床位費(fèi)及門（急）診留觀床位費(fèi)。對(duì)已包含在住院床位費(fèi)或門（急）診留觀床位費(fèi)中的日常生活用品、院內(nèi)運(yùn)輸用品和水、電等費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也不得再向參保人員單獨(dú)收費(fèi)。

2、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施費(fèi)用，主要包括：

（1）就（轉(zhuǎn)）診交通費(fèi)、急救車費(fèi)；

（2）空調(diào)費(fèi)、電視費(fèi)、電話費(fèi)、嬰兒保溫箱費(fèi)、食品保溫箱費(fèi)、電爐費(fèi)、電冰箱費(fèi)及損壞公物賠償費(fèi)；

（3）陪護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗理費(fèi)、門診煎藥費(fèi)；

（4）膳食費(fèi)；

（5）文娛活動(dòng)費(fèi)以及其他特需生活服務(wù)費(fèi)用。

職工個(gè)人醫(yī)療帳戶由醫(yī)保中心負(fù)責(zé)建立和管理，醫(yī)保中心于次月將上月收到的保費(fèi)按“方案“規(guī)定劃入職工個(gè)人醫(yī)療帳戶。

各級(jí)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革（以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)改”）工作領(lǐng)導(dǎo)小組及其下設(shè)的辦公室（以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)改辦”）負(fù)責(zé)監(jiān)督本實(shí)施細(xì)則在本轄區(qū)內(nèi)的組織實(shí)施。各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心（以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)保中心）具體處理有關(guān)醫(yī)改的日常事務(wù)。

機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位派往國(guó)外或港、澳、臺(tái)地區(qū)的工作人員暫不列入醫(yī)保。

參保職工的下列情形，不屬于職工醫(yī)保支付范圍：

（一）醫(yī)保范圍以外的醫(yī)療服務(wù)；

（二）不按“方案”規(guī)定的就醫(yī)行為；

（三）不符合“方案”和醫(yī)保有關(guān)規(guī)定的各種醫(yī)療費(fèi)用；

（四）在其他保險(xiǎn)和其他賠付責(zé)任范圍支付的醫(yī)療費(fèi)用；

（五）住院病人不遵醫(yī)囑辦理出院手續(xù)，自醫(yī)療通知出院次日起的費(fèi)用；

（六）違法犯罪、打架、斗毆、酗酒、自殺、自殘發(fā)生的一切費(fèi)用；

（七）因交通肇事所發(fā)生的一切費(fèi)用；

（八）由醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付的醫(yī)療事故所發(fā)生的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用；

（九）司法醫(yī)療鑒定、勞務(wù)醫(yī)療鑒定費(fèi)用；

（十）不符合轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院規(guī)定及未按規(guī)定報(bào)批所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（十一）未經(jīng)物價(jià)、衛(wèi)生主管部門批準(zhǔn)、勞動(dòng)保障行政部門同意納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)院自定項(xiàng)目，非協(xié)定處方的自制藥品和實(shí)行醫(yī)保新開(kāi)展的檢查、治療項(xiàng)目，以及擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)所發(fā)生的一切費(fèi)用；國(guó)家定價(jià)藥品超出規(guī)定的費(fèi)用；其它超出藥品規(guī)定加成率收取的費(fèi)用；

（十二）無(wú)正當(dāng)理由，跨年度一個(gè)月內(nèi)未報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用；醫(yī)保IC卡遺失至申報(bào)掛失期間所發(fā)生的一切醫(yī)療費(fèi)用；

（十三）未經(jīng)醫(yī)保中心批準(zhǔn)，轉(zhuǎn)外就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用；

（十四）經(jīng)有權(quán)鑒定部門認(rèn)定事故責(zé)任后，屬非本人責(zé)任的；

（十五）未經(jīng)醫(yī)保中心同意，在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店就醫(yī)購(gòu)藥的；

（十六）國(guó)家、省、市規(guī)定的其他不屬于醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用。

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