長護(hù)險(xiǎn)，即為長期失能人員的基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供服務(wù)保護(hù)的社會(huì)保險(xiǎn)制。2023年蘇州長期護(hù)理保險(xiǎn)，進(jìn)一步拓展了參保范圍和參保水平。

01蘇州市長期護(hù)理保險(xiǎn)的參保對(duì)象有哪些人？

蘇州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。

02蘇州市長期護(hù)理保險(xiǎn)的基金來源是什么？

職工參保人員個(gè)人繳費(fèi)部分，在職職工、退休職工按2元/人·月的標(biāo)準(zhǔn)從醫(yī)保個(gè)人賬戶劃轉(zhuǎn)。在職職工單位繳費(fèi)部分按7元/人·月的標(biāo)準(zhǔn)從繳納的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中劃轉(zhuǎn)；退休職工按7元/人·月的標(biāo)準(zhǔn)從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金劃轉(zhuǎn)。職工醫(yī)保辦理補(bǔ)繳人員，不補(bǔ)繳長期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)，不扣個(gè)人賬戶。一至六級(jí)殘疾入伍人醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按年一次性征繳，年度內(nèi)新增一至六級(jí)殘疾入伍人一次劃轉(zhuǎn)年度內(nèi)剩余月份的個(gè)賬。

居民參保人員個(gè)人繳費(fèi)部分按24元/人·年的標(biāo)準(zhǔn)從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中按年劃轉(zhuǎn)。居民參保人員醫(yī)�；�金劃轉(zhuǎn)部分按30元/人·年的標(biāo)準(zhǔn)從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按年劃轉(zhuǎn)。

03蘇州市長期護(hù)理保險(xiǎn)的經(jīng)辦模式是什么？

各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)轄區(qū)范圍內(nèi)長護(hù)險(xiǎn)的經(jīng)辦服務(wù)和管理工作，受其委托經(jīng)辦長期護(hù)理保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)具體經(jīng)辦失能等級(jí)評(píng)估和護(hù)理服務(wù)業(yè)務(wù)，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)以協(xié)議方式分別選定符合要求的專業(yè)評(píng)估機(jī)構(gòu)和護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施。

04哪些人可以申請(qǐng)享受長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇？

參加蘇州市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)，具備社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇資格且參加長期護(hù)理保險(xiǎn)的參保人員因年老、疾并傷殘等導(dǎo)致失能，生活不能自理，經(jīng)過一段時(shí)間治療病情穩(wěn)定后，需要長期護(hù)理的，經(jīng)失能評(píng)定和資格認(rèn)定，可享受長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇。

05評(píng)定失能等級(jí)的依據(jù)是什么？

對(duì)申請(qǐng)人的失能等級(jí)評(píng)估，依據(jù)我國醫(yī)保局等相關(guān)部門辦公廳關(guān)于長期護(hù)理失能等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的法律法規(guī)執(zhí)行。

06參保人員申請(qǐng)失能等級(jí)評(píng)估需要提供哪些材料？

①填寫完整的《蘇州市長期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估申請(qǐng)表》；

②本人、監(jiān)護(hù)人有效身份證（或戶口本）原件和復(fù)印件、本人社保卡（或醫(yī)保電子憑證）原件和復(fù)印件；

③有效的病情診斷證明、按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理法定復(fù)印或復(fù)制的出入院記錄、門診病歷等完整病歷材料的原件和復(fù)印件等證明失能滿6個(gè)月的相關(guān)材料；

④受醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托經(jīng)辦長期護(hù)理保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的商保機(jī)構(gòu)法定的其他材料。

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