2019年淄博醫(yī)療保險報銷范圍

符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準以及急診、搶救的醫(yī)療費用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。

2019年淄博醫(yī)療保險報銷比例

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險

在一個年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險基金最高支付限額為20萬元。

住院醫(yī)療待遇：

城鄉(xiāng)居民在本年度首次住院的，醫(yī)療費用起付標(biāo)準：城鄉(xiāng)居民按照220元標(biāo)準繳費的，：一級醫(yī)院100元、二級醫(yī)院300元、三級醫(yī)院700元；按照100元標(biāo)準繳費的，一級醫(yī)院200元、二級醫(yī)院500元、三級醫(yī)院700元；學(xué)生和兒童住院醫(yī)療費用起付標(biāo)準統(tǒng)一為100元。在一個年度內(nèi)第二次住院的，起付標(biāo)準減半，第三次住院的，取消起付線。城鄉(xiāng)最低生活保障居民、農(nóng)村五保供養(yǎng)對象在指定優(yōu)惠就醫(yī)醫(yī)院住院的，取消起付線。

起付標(biāo)準以上至最高支付限額之間符合政策規(guī)定的住院醫(yī)療費用，實行基本藥物制度的一級醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鎮(zhèn)衛(wèi)生院）報銷比例為 85% ，其他一級醫(yī)院報銷比例為 75% ，二級醫(yī)院報銷比例為 70% ，三級醫(yī)院報銷比例為 55% 。按照150元標(biāo)準繳費的，報銷比例相應(yīng)降低5個百分點。

門診慢性病醫(yī)療待遇：

經(jīng)確認患有惡性腫瘤（包括白血�。�、尿毒癥、臟器官移植、糖尿�。ê喜⒏腥净蛴行摹⒛I、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一者）、高血壓�、笃冢ㄓ行�、腦、腎并發(fā)癥之一者）、類風(fēng)濕病（活動期）、肺源性心臟�。ǔ霈F(xiàn)右心室衰竭）、腦出血（包括腦梗塞）恢復(fù)期、慢性病毒性肝炎、冠心�。ǔ霈F(xiàn)左心室衰竭）、阻塞性肺氣腫、結(jié)核病、再生障礙性貧血、重性精神疾病等規(guī)定慢性病所發(fā)生的門診醫(yī)療費用，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金給予適當(dāng)補助。

在一個年度內(nèi)，門診慢性病醫(yī)療費用起付標(biāo)準為500元， 與住院起付標(biāo)準分別計算。

起付標(biāo)準以上至最高支付限額之間符合政策規(guī)定的門診慢性病醫(yī)療費用補助，實行二次補助辦法，初次補助比例為30%。按照150元標(biāo)準繳費的，初次補助比例為25%。二次補助比例視基金結(jié)余情況而定。

參保人市外就醫(yī)的，應(yīng)履行相關(guān)轉(zhuǎn)診就醫(yī)手續(xù)。經(jīng)指定轉(zhuǎn)診醫(yī)院同意，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，到市外協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，先由個人負擔(dān)符合政策規(guī)定醫(yī)療費用的15％，到市外非協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，先由個人負擔(dān)符合政策規(guī)定醫(yī)療費用的30％，個人負擔(dān)后符合政策規(guī)定的余額部分，按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定報銷。

職工醫(yī)療保險

一、參保人的住院醫(yī)療費用由市、區(qū)縣醫(yī)保處按照醫(yī)�！叭齻�目錄”規(guī)定進行審核，扣除自費、部分自費醫(yī)療收費項目后，進入報銷程序。

二、對參保人住院醫(yī)療費設(shè)置起付線。城鎮(zhèn)職工本年度首次住院起付標(biāo)準為三級醫(yī)院700元，二級醫(yī)院500元，一級醫(yī)院300元；第二次住院起付標(biāo)準對應(yīng)減半，第三次取消起付線。

三、參保人轉(zhuǎn)診到非聯(lián)網(wǎng)協(xié)議醫(yī)院住院的，需首先個人負擔(dān)住院費用的10%；轉(zhuǎn)診到非協(xié)議醫(yī)院住院的，需首先個人負擔(dān)住院費用的20%，再按市內(nèi)就醫(yī)住院的辦法報銷；未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，先由個人負擔(dān)符合政策規(guī)定費用的30%，個人負擔(dān)后符合政策規(guī)定的余額部分，按有關(guān)規(guī)定報銷；長期居住在外地的，辦理異地登記手續(xù)后，在所選異地定點醫(yī)院住院的，無需負擔(dān)轉(zhuǎn)診費用。

四、經(jīng)市、區(qū)縣醫(yī)保處審核扣除自費項目和部分自費項目后的住院醫(yī)療費用，在起付標(biāo)準以上的部分，按下表比例由醫(yī)�；�金支付。

參保人住院醫(yī)療費用個人負擔(dān)比例表

備注：自費項目如下：

1、山東省及淄博市藥品目錄以外的藥品。

2、服務(wù)項目類：

掛號費、就診轉(zhuǎn)診交通費、急救車費、院外會診費、病歷工本費、檢查治療加急費、點名手術(shù)附加費等特需醫(yī)療服務(wù)、空調(diào)費、電視費、電話費、保溫箱費、陪護費、護工費、膳食費、洗理費、煎藥費等。

3、診療設(shè)備及醫(yī)用材料類：

（1）應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET）、電子束CT、眼科準分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進行的檢查、治療項目；

（2）眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具；

（3）各種自用的保健、按摩、檢查和治療儀器。

4、治療項目類：

（1）各類器官或組織移植的器官源或組織源；

（2）除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植；

（3）近視眼矯形術(shù)；

（4）氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目。

以上數(shù)據(jù)依據(jù)網(wǎng)絡(luò)及各個官方網(wǎng)站公布資料整理，具體政策以最終文件執(zhí)行情況為準，具體可咨詢淄博市社保中心。

淄博市人力資源和社會保障局

地址：山東省淄博市張店區(qū)聯(lián)通路202號

咨詢電話：0533-12333

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