2019年南昌醫(yī)療保險報銷范圍

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)一執(zhí)行《江西省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》、《江西省基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準目錄》。

其中：《江西省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》中的甲類藥品全部納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險支付范圍并按規(guī)定支付，乙類藥品個人先行自付比例為10%。

《江西省基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準目錄》中甲類項目全部納入職工醫(yī)療保險支付范圍并按規(guī)定支付，乙類項目個人先行自付8%，丙類項目個人自付10%。

2019年南昌醫(yī)療保險報銷比例：

一級醫(yī)療機構起付標準300元，報銷比例98%;

二級醫(yī)療機構起付標準500元，報銷比例95%;

三級醫(yī)療機構起付標準700元，報銷比例90%。

一級醫(yī)院為最初級衛(wèi)生保健機構，三級甲等醫(yī)院為最高，參保人在一個自然年度內(nèi)多次住院的，以第一次住院的起付標準為基數(shù)，第二次住院按20%的比例遞減，之后不再遞減。

在一個自然年度內(nèi)，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額為10萬元。按時足額繳納了大病醫(yī)療保險費的，在享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇基礎上享受大病醫(yī)療保險待遇。大病醫(yī)療保險最高支付限額為40萬，即在一個自然年度內(nèi)結合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，參保人可享受最高支付限額為50萬元。

舉個例子：

張先生住院醫(yī)療費申報金額為14904.16元，按照醫(yī)保政策規(guī)定，應由他個人負擔的項目包括：

1、超床費

2、自費藥品

3、自費診療

4、乙類藥品個人先自付部分

5、乙類診療個人先自付部分

6、丙類診療個人先自付部分

7、起付標準(他是本年度內(nèi)的第5次住院，因此起付標準遞減20%(即700*80%=560元)。

計算公式：

醫(yī)保內(nèi)費用=申報金額-(①+②+③+④+⑤+⑥+⑦)=14904.16-2421.24=12482.92元

統(tǒng)籌支付金額(報銷金額)=醫(yī)保內(nèi)費用*報銷比例=12482.92*90%=11234.63元

因此，張先生最后能報銷11234.63元。

以上數(shù)據(jù)依據(jù)網(wǎng)絡公布資料整理，具體政策以最終文件執(zhí)行情況為準。具體信息也可撥打當?shù)厣绫＞蛛娫?2333進行免費咨詢。

地址：南昌市青山湖區(qū)人力資源和社會保障局南昌市青山湖區(qū)南京東路699號

辦理時間：周一至周五上午8:30-12:00;下午14:30-17:30

電話：0791-88107025

“2019年南昌醫(yī)療保險最新規(guī)定：報銷范圍、比例、舉例說明”由中國社保網(wǎng)收集整理編輯。

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