2019年北京醫(yī)療保險報銷范圍

根據(jù)社會保險法規(guī)定，符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準以及急診、搶救的醫(yī)療費用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。

1、基本醫(yī)療保險藥品報銷

納入基本醫(yī)療保險給付范圍內(nèi)的藥品，分為甲類和乙類兩種。

甲類藥物是指全國基本統(tǒng)一的、能保證臨床治療基本需要的藥物。這類藥物的費用納入基本醫(yī)療保險基金給付范圍，并按基本醫(yī)療保險的給付標準支付費用。

乙類藥物目錄由各省、自治區(qū)、直轄市根據(jù)自身情況調(diào)整，這類藥物先由職工支付一定比例的費用后，再納入基本醫(yī)療保險基金給付范圍，并按基本醫(yī)療保險給付標準支付費用。

以下藥品不在基本醫(yī)保報銷范圍：

（1）主要起營養(yǎng)滋補作用的藥品;

（2）部分可以入藥的動物及動物臟器，干（水）果類;

（3）用中藥材和中藥飲片泡制的各類酒制劑;

（4）各類藥品中的果味制劑、口服泡騰劑;

（5）血液制品、蛋白類制品（特殊適應癥與急救、搶救除外）;

（6）社會保險行政部門規(guī)定基本醫(yī)療保險基金不予支付的其他藥品。

2、基本醫(yī)療保險診療項目報銷

基本醫(yī)療保險診療項目應符合以下條件：

（1）臨床診療必須安全有效、費用適宜；

（2）由物價部門制定了收費標準；

（3）由定點醫(yī)療機構為參保人員提供的定點醫(yī)療服務范圍內(nèi)。

基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目范圍按照國家規(guī)定的《基本醫(yī)療保險診療項目范圍》確定。屬于基本醫(yī)療保險支付部分費用診療項目目錄以內(nèi)的，先由參保人員按規(guī)定比例自付后，再按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。屬于職工基本醫(yī)療保險不予支付費用診療項目目錄以內(nèi)的，職工基本醫(yī)療保險基金不予支付。

3、基本醫(yī)療服務設施報銷

基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施費用的報銷涵蓋由定點醫(yī)療機構提供的，參保人員在接受診斷、治療和護理過程中所必須的生活服務設施，主要包括住院床位費或門（急）診留觀床位費。

基本醫(yī)療保險基金不予支付的生活服務項目和服務設施費用，主要包括：

（1）就（轉(zhuǎn)）診交通費、急救車費；

（2）空調(diào)費、電視費、電話費、嬰兒保溫箱費、食品保溫箱費；

（3）陪護費、護工費、洗理費、門診煎藥費；

（4）膳食費；

（5）文娛活動費以及其他特需生活服務費用。

2019年北京醫(yī)療保險報銷比例

城鎮(zhèn)居民報銷比例：

新農(nóng)合報銷比例：

【備注】

1、起付標準：一個醫(yī)療保險年度內(nèi)，第一次住院的起付標準為1300元，第二次及以后均為650元；

2、報銷比例：采取分段計算、累加支付的辦法，支付比例按醫(yī)院級別分別計算；

3、支付限額：基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金在一個年度內(nèi)累計最高支付限額為10萬元，大額互助資金累計最高支付限額20萬元，共30萬元。

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北京市人力資源和社會保障局

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電話：010-12333

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