2019年鎮(zhèn)江醫(yī)療保險(xiǎn)門診報(bào)銷范圍、比例

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行普通門診基層首診制度，參保人員在本人定點(diǎn)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)保制度內(nèi)普通門急診醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷50%，醫(yī)�；�金支付最高限額為810元。

2019年鎮(zhèn)江醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病門診報(bào)銷范圍、比例

1、高血壓、糖尿病、前列腺增生、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性腎功能衰竭等5種疾病，在本人定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的規(guī)定范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷50%，醫(yī)保基金年度內(nèi)支付最高限額2160元。

2、精神病、慢性肝炎、癲癇、結(jié)核病、再生障礙性貧血等5種病種，在定點(diǎn)的二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的規(guī)定范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷50%，醫(yī)�；�金年度內(nèi)支付最高限額4050元。

3、重性精神病、耐多藥結(jié)核病、癌癥（包括白血病等各種惡性腫瘤）、血友病、器官移植術(shù)后抗排異治療、先天性心臟病、甲亢、兒童苯丙酮尿癥等8種疾病的，在定點(diǎn)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)保制度內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷50%，年度內(nèi)最多報(bào)銷為4050元。。其中患終末期腎病的報(bào)銷更高達(dá)70%，且不設(shè)基金最高支付限額。

2019年鎮(zhèn)江醫(yī)療保險(xiǎn)住院報(bào)銷范圍、比例

參保人員發(fā)生的醫(yī)保制度內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行分次結(jié)算。

在本人定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，500元以上的部分，報(bào)銷75%；

在本市二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分次分段按比例支付：超過1千元至1萬元部分，報(bào)銷55%；

超過1萬元至5萬元部分，報(bào)銷65%；超過5萬元部分，報(bào)銷75%。

在本市三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，報(bào)銷比例比在二級(jí)醫(yī)院分別下降5個(gè)百分點(diǎn)。

2019年鎮(zhèn)江醫(yī)療保險(xiǎn)大病報(bào)銷范圍、比例

城鄉(xiāng)居民參保人員年度內(nèi)個(gè)人自付的醫(yī)保制度內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，累計(jì)達(dá)15000元以上、5萬元以下部分，報(bào)銷50%；

5萬元以上、10萬元以下部分，報(bào)銷60%；超過10萬元部分，報(bào)銷70%。

2019年鎮(zhèn)江醫(yī)療保險(xiǎn)特殊重大疾病的大病報(bào)銷范圍、比例

參保人員患有規(guī)定范圍內(nèi)的特殊重大疾病，在享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇基礎(chǔ)上，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)基金按不同病種及費(fèi)用范圍再給予一定比例的支付：

患血液透析（含腹膜透析）治療等部分特殊重大疾病，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自付部分，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)基金支付70%（實(shí)際報(bào)銷比例高達(dá)91%）；

患其他規(guī)定范圍內(nèi)特殊重大疾病，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自付部分，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)基金支付20%（實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)60%）；

患規(guī)定范圍內(nèi)特殊重大疾病，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自付部分，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)基金支付50%（實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)75%）。

以上數(shù)據(jù)依據(jù)網(wǎng)絡(luò)及各個(gè)官方網(wǎng)站公布資料整理，具體政策以最終文件執(zhí)行情況為準(zhǔn)，具體可工作日咨詢鎮(zhèn)江市社保中心。

鎮(zhèn)江市人力資源和社會(huì)保障局

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聯(lián)系電話：0511-12333

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