這些人可以享受醫(yī)療保險：

①參保單位及其職工按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費1個月后，就可以享受基本醫(yī)療保險待遇了。

②靈活就業(yè)人員得繳滿6個月后，從第7個月開始享受基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌待遇。

城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保單位和個人都必須按時足額繳納各項醫(yī)療保險費才能享受醫(yī)保待遇。

1、參保人員就醫(yī)方式有哪幾種?

職工醫(yī)保就醫(yī)包括普通門診、門診治療部分重癥(慢性)疾病、門診緊急搶救、住院治療。

2、職工醫(yī)保個人賬戶是如何的構成的，個人賬戶有哪些用途?

基本醫(yī)療保險個人帳戶是以參保人員名義建立的保險帳戶，由個人按照基本醫(yī)療保險的有關規(guī)定使用、支配。個人帳戶實行IC卡管理，不得提取現金，個人帳戶的資金和利息歸個人所有。凡單位和個人按時足額繳納醫(yī)療保險費后，個人帳戶按以下比例劃入：在職人員(含靈活就業(yè)人員)35歲以下(含35歲)、35至45歲(含45歲)、45歲退休分別按繳費基數的3.1%、3.4%和3.7%比例劃撥，退休人員70歲(含70歲)、70歲以上劃入賬戶比例分別為:4.8%、5.1%。退休人員以本人上年度月平均退休費為劃賬基數;退休人員沒有上年度月平均退休費的,以本人本年度月平均退休費為基數;沒有本年度月平均退休費的,以當月退休費為基數;退休費低于上年度全市職工月平均工資80%的，以上年度全市職工月平均工資的80%為基數。

個人帳戶可用于支付參保人員在定點零售藥店購藥、定點醫(yī)院門診、門診治療部分重癥(慢性)疾病、門診緊急搶救和住院的醫(yī)療費用中屬個人自付(不含個人自費)的費用。

3、門診治療部分重癥(慢性)疾病有哪些待遇?

參保人員持社會保障卡在定點醫(yī)院進行門診治療部分重癥(慢性)疾病治療的，符合職工醫(yī)�；�金支付的醫(yī)療費用，門診重癥統(tǒng)籌基金支付80%(在職)和85%(退休)，門診慢性病統(tǒng)籌基金支付60%(在職)和65%(退休)。部分重癥病種(腎透析、腎移植術后抗排斥治療、肝移植術后抗排斥治療)統(tǒng)籌基金支付87%(在職)和90%(退休)。

使用屬于醫(yī)保范圍類的乙類藥品或診療項目，先由個人自付10%，余額由醫(yī)�；�金按以上比例支付。

4、住院起付標準是怎樣規(guī)定的?

住院起付標準是指參保人員住院時，按規(guī)定應由個人先自付一定數額的醫(yī)療費用。超過起付標準以上的醫(yī)療費用，由醫(yī)保基金和個人按規(guī)定比例支付。住院起付標準為：

(一)社區(qū)衛(wèi)生服務中心200元;

(二)一級醫(yī)院400元;

(三)二級醫(yī)院600元;

(四)三級醫(yī)院800元。

在一個保險年度內，參保人員兩次及以上住院的，住院起付標準減半;參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務中心住院，屬于年度內二次以上(含兩次)住院的，起付標準按200元執(zhí)行，不予減半;參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務中心住院后，再到高級醫(yī)院住院的，仍執(zhí)行高級別醫(yī)院的起付線標準，不予減半;享受低保待遇的殘疾人，免除住院起付標準費用。

5、參保人員住院有哪些待遇?

基本醫(yī)療保險起付標準以上、年度支付限額(24萬)以內的費用，按照醫(yī)院等級和費用分段，醫(yī)�；�金按不同比例支付。

(一)年度累計基本醫(yī)療保險內費用在10萬以內，醫(yī)�；�金比例分別為：

1、社區(qū)、一級醫(yī)院基金支付92%(在職)93.6%(退休);

2、二級醫(yī)院基金支付89%(在職)91.2%(退休);

3、三級醫(yī)院基金支付86%(在職)88.8%(退休);

4、享受低保待遇的殘疾人，統(tǒng)籌基金支付比例提高2%。

(二)年度累計基本醫(yī)療保險內費用10—20萬，醫(yī)�；�金支付96%，

(三)年度累計基本醫(yī)療保險內費用在20—24萬，醫(yī)�；�金支付98%。

(四)使用屬于醫(yī)保范圍類的乙類藥品或診療項目，先由個人自付10%，余額由醫(yī)�；�金按以上比例支付。

6、大額醫(yī)療保險有哪些待遇?

一個保險年度內，參保人員在門診治療部分重癥(慢性)疾病、門診緊急搶救和住院發(fā)生的醫(yī)療保險范圍內費用超過基本醫(yī)療保險支付限額(24萬)后，由大額醫(yī)療保險基金支付，支付比例為98%。使用屬于醫(yī)保范圍類的乙類藥品或診療項目，先由個人自付10%，余額由大額醫(yī)療保險按以上比例支付。

大額醫(yī)療保險最高支付限額為30萬元。

7、使用乙類藥品和部分診療項目個人支付比例是多少?

參保人員在門診治療部分重癥(慢性)疾病、門診緊急搶救和住院治療時，使用屬于醫(yī)保范圍類的乙類藥品或診療項目，先由個人自付10%，余額由醫(yī)保基金按規(guī)定比例支付。

8、使用體內置放材料、置換人工器官個人支付比例是多少?

參保人員在門診治療部分重癥(慢性)疾病、門診緊急搶救和住院時，使用基本醫(yī)療保險范圍內國產置換材料的，個人支付35%;使用進口置換材料的，個人支付50%。

9、一個保險年度內基本醫(yī)療保險基金和大額醫(yī)療保險最高支付費用是多少?

在一個保險年度內，參保人員門診治療部分重癥(慢性)疾病、門診緊急搶救和住院治療累計發(fā)生的醫(yī)療保險范圍內費用，基本醫(yī)療保險限額為24萬元(含醫(yī)�；�金支付和個人自付)。超過基本醫(yī)療保險限額的費用，大額醫(yī)療保險年度最高支付限額30萬元。

以上數據依據網絡及各個官方網站公布資料整理，具體政策以最終文件執(zhí)行情況為準，具體可咨詢武漢市社保中心。

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地址：武漢市江岸區(qū)金橋大道111號

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