提到“生育保險”，HR們并不陌生，在員工生產前一個月去社保局生育科領一張《生育保險待遇審核表》，填寫蓋章后由社保工作人員備案審核，員工生產后半年內，帶好醫(yī)院的發(fā)票及相關材料辦理報銷，這筆費用將連同生育津貼等一次性打入單位賬戶，再由單位發(fā)放給員工個人。那員工在什么情況下不可以享受生育保險？生育保險的組成部分有哪些？報銷時需準備哪些材料？以下將詳細為大家介紹。

1.生育保險需連續(xù)繳納12個月以上

員工在分娩（或施行計生手術）前，該員工需連續(xù)繳費生育保險滿12個月以上，才能享受國家的生育報銷及津貼。也就是說，員工至少在懷孕前3個月就開始繳納生育保險，并且中途不能中斷，否則享受不了該項福利。

2.男方交滿生育保險12個月以上，配偶女方是否可以享受？

男員工參加了生育保險并符合最低繳費年限和計劃生育政策，其配偶如果是未就業(yè)人員，可以通過男方單位申請報銷生育的費用�？梢韵硎艿拇�遇包括分娩產生的醫(yī)療費、計生手術費、產前檢查費、生育疾病醫(yī)療費，但不享受各項津貼。那么上面提到的未就業(yè)人員，必須是女方從未交納過社保。

3.生育保險的組成部分

生育津貼

也叫產假工資。是按參保員工本人生育時對應的月繳費工資為基數計發(fā)，最高不超過上年度在崗員工月社會平均工資。

1）順產：發(fā)給3個月生育津貼

2）難產：發(fā)放3.5個月生育津貼

3）剖宮產：發(fā)放3.5個月生育津貼

4）滿24周歲晚育的，增發(fā)1個月生育津貼

5）多胞胎生育的，每多生一胎，增發(fā)0.5個月生育津貼。

營養(yǎng)津貼

目前參照員工繳費工資的標準，根據員工的年齡、生育情況發(fā)放。

1）凡滿22周歲以上生育的發(fā)0.5個月的營養(yǎng)津貼；

2）凡超過28周歲以上初育的，發(fā)1個月的營養(yǎng)津貼。

生育醫(yī)療費

一般包括員工分娩時所發(fā)生的檢查費、放射費、化驗費、接生費、護理費、治療費、手術費、輸血費、輸氧費、住院床位費、《江西省基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄》范圍內的藥費等。不能報銷的費用包括超標的住院床位費、特需服務費、取暖降溫費、嬰兒的所有費用、超出《藥品目錄》范圍的自費藥品等其他費用，不能報銷的費用由員工個人負擔。屬于生育保險報銷范圍的醫(yī)療費用由生育基金支付，實際費用高于限額標準的按限額結算，低于限額的按實際費用結算。

1）順產1400元；

2）難產1900元；

3）剖宮產3500元；

4）凡有生育期間合并癥的，順產加發(fā)200元，難產加發(fā)400元，剖宮產加發(fā)600元。

5）因先兆流產而進行保胎治療的加發(fā)700元。

產前檢查

凡計劃內生育的員工，憑生育服務證可以享受孕期檢查費或化驗費的報銷,主要根據員工孕周長短來劃分待遇標準。

1）懷孕12周以內流產的產前檢查費160元；

2）懷孕28周以內引產的產前檢查費360元；

3）懷孕至順利分娩的產前檢查費560元；

女員工計劃生育手術包括流產、引產、上環(huán)、結扎、宮外孕等，一般可以享受計劃生育津貼和醫(yī)療費限額報銷。根據女員工懷孕周期的長短分為四檔，津貼從0.5月到3個月，醫(yī)療費從300元到1500元不等。有并發(fā)癥的加發(fā)400元，宮外孕的加發(fā)1500元。

1）懷孕10周內流產的，發(fā)給0.5個月生育津貼， 300元醫(yī)療費；

2）懷孕10周以上—12周內流產的，發(fā)給1個月生育津貼，600元醫(yī)療費；

3）懷孕12周以上—28周內引產的，發(fā)給1.5個月生育津貼，1100元醫(yī)療費；

4）懷孕28周以上引產的，發(fā)給3個月生育津貼，1500元醫(yī)療費；

5）輸卵管結扎的，發(fā)給1個月生育津貼，800元醫(yī)療費；

6）輸精管結扎的，發(fā)給0.3個月生育津貼，300元醫(yī)療費。

生育疾病醫(yī)療費

職工因生育引起的產后大出血，產后感染、產褥熱、產后心臟病、妊娠合并肝炎的疾病醫(yī)療費，除個人自付金額外，其余費用經核實后在生育保險基金支付。

1）產后大出血：胎兒娩出后24小時內，陰道出血量達到或超過400ml的；

2）產后感染：在產前、產時或產后致病菌進入生殖道內，于產褥期引起局部或全身感染的；

3）產褥熱：由感染引起，在產后24小時至10天內，每4小時測體溫一次，有兩次不連續(xù)的體溫升高達到或超過38℃的。不包括上呼吸道感染、泌尿系感染、乳腺炎等引起的產后病率；

4）產后心臟病是指分娩后心臟出現的不正�，F象，如產婦感到心慌、胸悶、不能平臥、氣急等。一般在產后24～28小時最為明顯。

5）妊娠合并肝炎：孕期婦女合并肝炎者較常見。妊娠以后，由于胎兒發(fā)育的需要，孕婦肝內糖原代謝增強，肝臟負擔加重，比常人更容易傳染病毒性肝炎。

發(fā)生生育疾病的職工，順產的加發(fā)3000元，難產的加發(fā)3500元，剖宮產的加發(fā)4000元，流產的加發(fā)1000元，引產的加發(fā)1500元。

4.報銷生育保險準備材料

生孩子交材料請出示：

1.生育待遇表（外地生育加異地就醫(yī)表）

2.住院發(fā)票

3.出院小結

4.出院總清單

5.身份證（原件及復印件）

6.準生證（原件及復印件）

7.出生證（原件及復印件）

8.產檢（發(fā)票和結果對應）限額：560元9.單位收款帳號

人流交材料請出示：

1.身份證（原件及復印件）

2.結婚證（原件及復印件）

3.發(fā)票

4.病例

5.疾病證明書

6.單位收款帳號（以上參考南昌市社保生育科提交材料）

5.生育待遇支付流程

1）單位參保員工在懷孕后填寫《南昌市生育保險待遇審核表》，蓋好公章后交生育保險科，審核并錄入基本信息。

2）單位經辦人在產后半年之內攜帶相關材料至生育保險科報銷。

3）業(yè)務員受理，同時核定職工產假期間的工資、營銷津貼。

4）財務科負責轉賬支付。

6.夫妻雙方都有生育險，生育險該用誰的？

如果夫妻雙方均參加了生育保險，女方符合享受生育保險待遇條件的由女方享受，男方不再享受生育醫(yī)療費補助。也就是說，生育保險不能重復申請。但這并不意味著，男性生育險就沒有用處。

在夫妻都有生育保險的情況下，夫妻雙方的女方享受生育保險待遇，符合條件的已參與生育保險的男方可以申請看護假和假期津貼。男方假期津貼是以所屬統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月平均工資為基數，按規(guī)定的假期時間計發(fā)。各地天數有所不同，大部分是在10天左右。

女方沒有生育險，男方有生育險的，該怎么報銷？

據《社會保險法》第五十四條規(guī)定，用人單位已經繳納生育保險費的，其職工享受生育保險待遇；職工未就業(yè)配偶按照國家規(guī)定享受生育醫(yī)療費用待遇。所需資金從生育保險基金中支付。也就是說，如果配偶未列入生育保險范圍，參加生育保險的男職工的老婆生小孩時，又符合計劃生育規(guī)定生育第一胎，可享受50%的一次性生育補貼。

夫妻雙方都沒有繳納生育保險的該怎么辦？

對于一些農民工、靈活就業(yè)或者自由職業(yè)者來說，他們是沒法自己繳納生育險的，就沒法享受生育保險待遇。在國務院辦公廳公布《生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施試點方案》之后，在試點城市，這些夫妻雙方都沒有生育險的，可以自己繳納基本醫(yī)療保險。試點城市把生育保險納入基本醫(yī)療保險之中，只要是參加基本醫(yī)療保險的，都可以享受生育醫(yī)療待遇，但不能享受生育津貼待遇。

需要注意的是，各地的生育保險政策是有差異的，建議大家在申請前先向當地的社保局咨詢，生育險可以享受哪些待遇以及如何報銷相關費用。（一般情況下，產后報銷都是由公司辦理，公司的人事會跟告訴您需要準備哪些資料）

據了解，因國家目前開放二胎政策，生育保險報銷到賬時間也推遲到大半年，所以員工按流程報銷后，還需耐心等待。

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