正常情況下,患病需要住院時(shí),拿上醫(yī)保卡、病歷本到自己的定點(diǎn)醫(yī)院,即可用醫(yī)?ńY(jié)算。也就是自費(fèi)部分自己交,報(bào)銷部分醫(yī)保中心和醫(yī)院結(jié)算。
如果由自己的定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)到二級或三級醫(yī)院的,用醫(yī)?ńY(jié)算,同上。
病情危急,在非自己的定點(diǎn)醫(yī)院住院搶救的,5日內(nèi)到市醫(yī)保中心辦理急診搶救病種認(rèn)定,認(rèn)定屬于急診搶救病種后,即可用醫(yī)?ㄔ趽尵柔t(yī)院結(jié)算。
轉(zhuǎn)外地治療的,經(jīng)醫(yī)院、醫(yī)保中心同意,辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。外地發(fā)生費(fèi)用先個(gè)人自費(fèi)結(jié)算,診治結(jié)束后,備齊資料經(jīng)社區(qū)勞動保障工作站報(bào)銷。
做了特殊規(guī)定病種(癌癥、尿毒癥、器官移植)認(rèn)定的,住院時(shí)同上用醫(yī)?ńY(jié)算。門診治療拿藥時(shí),仍然使用醫(yī)?,先個(gè)人自費(fèi)結(jié)算,自己結(jié)算的票據(jù)本年度內(nèi)經(jīng)社區(qū)勞動保障工作站報(bào)銷。
農(nóng)村醫(yī)?ㄊ褂靡(guī)定:門診醫(yī)療補(bǔ)償:符合補(bǔ)償范圍的醫(yī)藥費(fèi)按50%的比例補(bǔ)償,每人每年累計(jì)限額25元。家庭成員可調(diào)劑使用。
住院醫(yī)療補(bǔ)償:按醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同級別實(shí)行分類補(bǔ)償,對符合補(bǔ)償范圍的醫(yī)藥費(fèi)扣除起付線后按一定比例補(bǔ)償。即:一級(鄉(xiāng)鎮(zhèn))醫(yī)療機(jī)構(gòu),起付線為60元,補(bǔ)償比例為75%;二級(區(qū)縣)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線為250-300元,補(bǔ)償比例為50%;三級(省市)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線為1000元,補(bǔ)償比例為25%。
三級乙等醫(yī)院可以使用,醫(yī)?ㄊ窍硎茚t(yī)保政策的公民進(jìn)行掛號看病買藥的依據(jù),醫(yī)?ㄖ灰窃卺t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院或者藥店,都可以使用,不分醫(yī)院大小,只是醫(yī)院大小不同,醫(yī)保報(bào)銷的比例有所區(qū)別。所以必須弄清各級醫(yī)院報(bào)銷比例,按照計(jì)劃使用醫(yī)?,
2021年辦的社?ǹ隙ㄊ堑谌绫?,因?yàn)榈谌绫?ū榷绫?ǜ哂斜C苄院桶踩,如果你的社?ㄊ且驗(yàn)閬G失了或者損壞了,那么首次辦理第三代社?ǖ臅r(shí)候是不需要收取任何費(fèi)用的,如果你辦過一次三代社?,你再去辦一次社保卡的時(shí)候,那是需要收制卡費(fèi)用的,因?yàn)槿绫?ㄍ瑯泳哂秀y行的金融功能,所以在使用的時(shí)候一定要妥善的保管好,他既有銀行的功能,也有醫(yī)保的功能。
享受醫(yī)療待遇不一樣。下面詳細(xì)敘述:
(1)就醫(yī)原則
一檔參保人:市內(nèi)任一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
二檔參保人:門診在綁定社康中心就醫(yī),住院在市內(nèi)任一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),門診大病在規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
三檔參保人:門診在綁定社康中心就醫(yī),住院及門診大病在規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
(2)普通門診待遇
一檔參保:人個(gè)人賬戶用于支付參保人普通門診醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。社康中心的基本醫(yī)療費(fèi)用,70%由個(gè)人賬戶支付,30%由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。
二檔參保人/三檔參保人:
屬于甲類藥品和乙類藥品的,分別由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按80%和60%的比例支付;屬于醫(yī)保目錄的單項(xiàng)診療或醫(yī)用材料的,由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付90%,但最高支付金額不超過120元;社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付給每位二檔、三擋參保人的門診醫(yī)療費(fèi)用在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度總額不超過1000元。
(3)住院待遇
一檔參保人:住院發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用起付線以上部分按規(guī)定支付95%或90%。
二檔參保人/三檔參保人:可到綁定的社康中心結(jié)算醫(yī)院住院,或經(jīng)結(jié)算醫(yī)院轉(zhuǎn)診到規(guī)定醫(yī)院住院,所發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用,在住院起付線以上的部分報(bào)銷比例為:一級醫(yī)院:85%,二級醫(yī)院:80%,三級醫(yī)院:75%。
社保一檔和二檔的區(qū)別是:社保繳費(fèi)檔次分為:最低檔(40%)、一檔(60%)、二檔(80%)、三檔(100%)四個(gè)檔次。一檔按照上年社會平工均工資繳費(fèi)基數(shù)的60%繳納,二檔按照上年社會平工均工資繳費(fèi)基數(shù)的80%繳納。檔次交得越高以后領(lǐng)得越多。
在每個(gè)職工醫(yī)保年度(每年的5月1日至次年的4月30日)內(nèi),個(gè)人門診就醫(yī)先使用醫(yī)?ɡ锏漠(dāng)年個(gè)人賬戶(即賬戶段)。
醫(yī)保個(gè)人賬戶用完后進(jìn)入賬戶段、自負(fù)段和共負(fù)段。
醫(yī)保個(gè)人賬戶的全稱為基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶,簡稱個(gè)人賬戶。個(gè)人賬戶主要用于記錄、存儲個(gè)人賬戶資金,并按規(guī)定用于個(gè)人醫(yī)療消費(fèi)。個(gè)人賬戶基金的主要來源包括:個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);用人單位繳納的社會醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的一定比例;有的包括用人單位為個(gè)人繳納的個(gè)人賬戶啟動資金;還有隨著保險(xiǎn)年限的增加而產(chǎn)生的個(gè)人賬戶資金的利息收入。
個(gè)人賬戶支付范圍:通常被用來支付參保人的特定醫(yī)療費(fèi)用,包括定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診費(fèi)用;定點(diǎn)零售藥店的購藥支出;定點(diǎn)醫(yī)院住院、門診特定項(xiàng)目基本醫(yī)療費(fèi)用中,統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用;超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。
參保人使用個(gè)人賬戶資金支付醫(yī)療費(fèi)用,應(yīng)當(dāng)符合基本醫(yī)療用藥范圍、診療項(xiàng)目范圍、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。
我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)按統(tǒng)籌管理,分成2個(gè)帳戶,即統(tǒng)籌帳戶和個(gè)人帳戶,這里的個(gè)人帳戶,就是醫(yī)保個(gè)人賬戶。
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)對門診醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行三段式結(jié)算方式,即賬戶段、自負(fù)段和共負(fù)段。
在每個(gè)職工醫(yī)保年度(每年的5月1日至次年的4月30日)內(nèi),個(gè)人門診就醫(yī)先使用醫(yī)保卡里的當(dāng)年個(gè)人賬戶(即賬戶段)。
當(dāng)年個(gè)人賬戶用完后進(jìn)入自負(fù)段,根據(jù)年齡的不同,自負(fù)段分別為45周歲以下為900元;45周歲(含)至退休為600元;退休以后為300元。
在自負(fù)段內(nèi)個(gè)人門診發(fā)生醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)要由個(gè)人按上述金額自負(fù),但每次就醫(yī)時(shí)仍要刷醫(yī)?ㄟM(jìn)行累計(jì)計(jì)算。
目前個(gè)人門診發(fā)生醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi),共負(fù)段由個(gè)人和醫(yī);鸢幢壤餐Ц,目前的支付標(biāo)準(zhǔn)為:在三級醫(yī)院門診就醫(yī)個(gè)人承擔(dān)25%,醫(yī);鹬Ц75%;在社區(qū)醫(yī)院門診就醫(yī)在職人員個(gè)人承擔(dān)14%,退休人員個(gè)人承擔(dān)8%,醫(yī);鸱謩e支付86%、92%;在其他醫(yī)院門診就醫(yī)個(gè)人承擔(dān)20%,醫(yī);鹬Ц80%。
三類卡是銀行發(fā)行的一種銀行卡,是屬于一種只能進(jìn)行小額消費(fèi)的銀行卡。通常情況下,銀行卡是可以分為一類卡、二類卡和三類卡,一類卡是沒有額度限制的;二類卡在進(jìn)行交易的時(shí)候會有限制;三類卡不僅僅對消費(fèi)額度有限制,對于賬戶余額也是有嚴(yán)格規(guī)定的,一般情況下三類卡的最高賬戶余額是不能超過2000元的。
三類卡往往又被稱為子女卡或者零錢卡,主要是用來進(jìn)行小額消費(fèi)支出的,通常情況下每日消費(fèi)限額為2000元,年消費(fèi)限額為5萬元。三類卡在辦理的時(shí)候更多的是以電子賬戶推出的,往往除非用戶要求,一般銀行是不會主動發(fā)行實(shí)體卡的。
不同醫(yī)療費(fèi)用,醫(yī)保報(bào)銷比例是不一樣的,最高報(bào)銷限額是不超過社平工資的4倍。
一:門診(門診費(fèi)—800%門檻費(fèi))*50%;
二:住院(住院費(fèi)—800或1300或1700的門檻費(fèi))*(85%【在職的】或90%【退休的】)自費(fèi)藥除外。
醫(yī)保報(bào)銷是在門檻費(fèi)上,按照上年度本市職工年平均工資的10%確定。職工和退休人員在一個(gè)年度內(nèi)住院兩次以上的,從第二次住院起,起付標(biāo)準(zhǔn)按照上年度本市職工年平均工資的3%確定。具體要看治療流程,以及使用的藥物等,醫(yī)保是沒有固定的實(shí)際報(bào)銷比例的。最高報(bào)銷限額是不超過社平工資的4倍。
三代社?ń鹑谫~戶的意思。
三代社?òt(yī)保功能,金融功能,賬戶相互獨(dú)立,互不影響的。在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院使用社?ㄖ苯訂⒂蒙绫9δ。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次使用社?〞r(shí),只需正常辦理門診或住院掛號登記業(yè)務(wù),即可直接啟用社保功能。
“社保三級醫(yī)?,三級醫(yī)?ㄊ鞘裁匆馑肌庇中國社保網(wǎng)收集整理編輯。
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